输卵管吻合术

手术治疗方法

输卵管吻合术是输卵管性不孕患者比较常见的一种手术治疗方法。输卵管由胚胎时期的副中肾管（苗勒管）的中段分化、演变衍生而来。

适应症

输卵管吻合术适应的症状是下腔静脉后输卵管引起肾盂积水和输卵管上段明显扩张的情况，不适应的是无输卵管梗阻或者伴随其他不宜接受输卵管吻合术的并发症。

手术时间

输卵管吻合术的时间应选择在月经干净后3～7d内，不宜安排在月经期及月经中期。

优势

由于手术放大镜或显微镜的应用，可以超越人类视力的自然限制，使手术者眼力大为增强，从而提高对各种正常组织和病理组织的鉴别能力。在显微镜放大下，使用精细的手术器械，切除结扎后的疤痕组织或炎症阻塞部分，将两断端靠拢缝合，减少了对组织的创伤，提高了手术的精确度，从而提高了手术后输卵管通畅率与妊娠率。据临床随访统计，宫腹腔镜输卵管吻合术后的妊娠率可达95%以上。

临床常见的输卵管吻合术有输卵管端端吻合术和输卵管-子宫吻合术。输卵管端端吻合术多适用于输卵管结扎绝育术要求复孕者或输卵管严重阻塞性有强烈生育愿望者。

治疗过程

治疗

1、输卵管结扎术后，匹俦身体均健康，女方年龄在40岁以下，月经正常，相符计划生育政策。无手术禁忌证，须要时应做相应不孕病因的检查，如男方精液检查等，排除异常及治愈后方可手术。女方年龄可凭据其实际情况有所宽限。

2、输卵管炎症阻塞性不孕，为器质性病变，在决定能否进行显微手术之前，应认真检查，综合剖析考虑输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等检查结果。

过程

首先选择右腰部斜着切口，当然，也可以选择腹部的切口。于腹膜后分别游离扩张的输卵管上段、梗阻远端及下腔静脉后方的部分。如果下腔静脉后的输卵管正常，有收缩力的话，则于梗阻近段切断输卵管，牵出输卵管远端复位后进行吻合;如果下腔静脉后的输卵管狭窄，收缩力差，或者和下腔静脉粘连紧密，就可以切除该段输卵管或在下腔静脉两侧切断输卵管，随后进行输卵管吻合。在输卵管吻合术的过程中，还有一些注意问题需要特别的提醒，歧义就是要注意保存游离输卵管时候的血液供给，避免造成缺血的状况。其二就是分离下腔静脉后输卵管的时候，要特别注意避免损伤下腔静脉。

1、开腹后暴露并检查双侧输卵管情况。

2、于伞端注液确定阻塞部位，于该部位切开输卵管浆膜，游离管心约0.5厘米。

3、游离出结扎断端，切断盲端，经伞端放入塑料管通至近端输卵管腔内，注液确定近端为通畅。

4、尼龙线端端间断缝合输卵管肌层，丝线缝合浆膜层。

处理

1、取出患侧输卵管，将输卵管妊娠处呈楔形切除，用蚊式钳提起两断端浆膜层，用注射器抽取生理盐水反复冲洗断端，使输卵管管腔暴露清晰，必要时可放置硬膜外导管支架，用5～6号的无损伤肠线间断缝合4针，避免穿透黏膜，再用1号丝线间断缝合浆膜。

2、根据输卵管的长度和输卵管妊娠部位的长度，尽量保留输卵管，术后要保留输卵管长5～6cm。避免对输卵管的过度刺激，为防止输卵管收缩，可在输卵管系膜适当注射阿托品0.5ml 。

3、当输卵管峡部与壶腹部吻合时，可尽量将斜部斜切以扩大口径，防止输卵管扭曲。

手术禁忌

(一)输卵管绝育术后妇女，虽子女夭折，但未经当地县级或县级以上计划生育委员会审批，未持有相关证明，不可擅自施行输卵管复通术。

(二)身体患有下列疾病，虽持有证明，亦不宜手术：

1．患有严重内、外科疾病，心肾功能不全，不能胜任妊娠与分娩者。