输卵管积脓

医学名词

输卵管发炎主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道流血等，重症病例，可导致输卵管管腔闭塞，脓液积聚于管腔而形成输卵管积脓。由于急性期粘膜皱襞上皮坏死脱落和纤维素性渗出，常导致急性期后乳头状皱襞彼此粘连，搭桥形成众多的腺管和囊腔典型者可称为滤泡性输卵管炎.由于粘膜固有层内炎性浸润，粘膜皱襞往往较宽而低，浆膜面的炎性渗出则导致输卵管各段之间，以及输卵管和卵巢或盆壁之间粘连，从而使输卵管扭曲变形。伞端可闭锁形成一盲端，管腔可扩张。

鉴别诊断

输卵管囊肿的形成是由于输卵管受病原体感染以后，由于体内白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，导致输卵管粘膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没有到医院及时的治疗就容易形成输卵管积脓。输卵管的积脓伴随着炎症消退之后，脓液也逐渐被吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，这就成为输卵管囊肿。

单单的输卵管积脓在炎症消退之后会为输卵管囊肿或疤痕性输卵管炎，前者是慢性输卵管炎的并发症，表现为伞端闭塞和输卵管囊状扩张。管壁变很薄呈半透明，囊肿内部是清澈透明的浆液。因为输卵管扩张的部位和未扩张的部位的管腔是可以相通，所以病人常有阴道排液。

症状表现

一般来说急性和慢性输卵管发炎的症状会略有不同，下面详细介绍一下：

症状一：急性发作的下腹痛，坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。

症状二：慢性输卵管发炎可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

检查

1、输卵管造影：是确诊输卵管积水的最简便可靠的方法，x线显示，输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张，20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散。

2、超声诊断：某些输卵管积水可以在超声上显示出来，但是超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水，多在验证的急性期显示出来，超声示子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区，呈腊肠状，管内可见异常回声等。

3、腹腔镜：可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵，一般不做为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。

危害

危害（1）不孕。输卵管的正常功能对受孕有着极重要的作用，它可以捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子，并提供精子上行的通道，使精子在输卵管壶腹与卵子相遇受精。如果输卵管发生积脓，精子无法到达与卵子相遇的地方，从而导致无法受孕。

危害（2）宫外孕。正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔，而当输卵管积水时，受精卵则无法到达宫腔而停留在输卵管等部位生长，形成宫外孕。宫外孕的产生会造成大出血，引发休克甚至危及生命。

影响生育

输卵管积水是由于输卵管伞端的梗阻形成的，而输卵管伞端的梗阻是由于病原体感染引起输卵管炎症造成的，由于细菌的感染，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。又由于周围纤维组织的增生包裹和肉芽组织的机化使粘膜粘连或伞端粘连，导致输卵管不通，当输卵管伞端粘连时，就形成了伞端的梗阻。

输卵管的积液、积水和积脓多数都是因为输卵管出现长时间的慢性炎症而发展形成的，而盆腔腹膜炎和慢性输卵管炎大多数都是由于在治疗急性输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎的时候，治疗的不够彻底而造成的。且因为慢性炎症的多次发作，如果拖延的时间越久，这会使盆腔出现充血、结缔组织纤维化的现象，从而使盆腔器官发生相互的粘连症状。

此外，如果长时间的没有治疗好慢性输卵管炎，这会导致输卵管的黏膜出现粘连现象，这时，输卵管会受到阻塞，从而引发女性的不孕症发生。因此，如果输卵管出现不通，或炎症的症状时，输卵管及会很容易的出现积水、积脓、积液，这时就影响了受精卵的流动，从而引起输卵管不孕症的发生。

病因

1、发生慢性输卵管炎时，输卵管伞端可以因炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成积水。

2、原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞根除，脓液逐渐转为清亮水样液。也有的输卵管积水并不是由输卵管炎症引起，而是继发于输卵管绝育术后。

治疗方式

西医治疗输卵管积脓，可以采取抗生素治疗，以及输卵管参与治疗，或者经过手术方式去除积脓的病灶。如今有条件的，多采纳腹腔镜治疗。恢复快，创伤小。

中医治疗输卵管积脓，采纳扶正固本，清热解毒，祛湿、利水，消炎，止痛，活血化瘀，统筹兼顾为基本法则。

慢性输卵管积脓

但输卵管积脓既可能是一种急性炎症病变，也可能表现为慢性炎症。但慢性输卵管积脓亦有反复急性发作，故两者有时难以截然分开。

慢性输卵管积脓时，输卵管增粗，管腔中含有黏厚的脓性分泌物，管壁由于纤维组织增生而肥厚，黏膜表面灰白呈颗粒状或光滑而有光泽，皱襞萎缩，甚至完全消失。由于输卵管周围炎的存在，输卵管与周围器官常紧密粘连，如与卵巢连接，可能形成输卵管卵巢脓肿。

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