输卵管通畅试验

诊断输卵管疾病等不育症患者检查

女性不孕症的病因很多 ,输卵管因素较常见。输卵管通畅试验是用于诊断输卵管疾病、了解输卵管堵塞部位和判定输卵管成型术、吻合术后是否通畅的试验方法 ,广泛应用于不育症患者检查。此种试验方法包括输卵管通气、通液及输卵管造影术。

输卵管作用

输卵管在正常生育过程中占有重要地位，它是精子和卵子合成受精卵的场所，并负有将受精卵运送到子宫腔的功能。因此，输卵管发生病变（炎症、发育不全等）造成输卵管阻塞、僵直等，就容易导致妇女不孕。

意义

对于不孕的妇女，有必要检查输卵管是否保持通畅，是否具有正常的生理功能。而输卵管通畅试验，正是诊断女性不孕的一种检查方法，主要用于检查子宫、输卵管腔道是否有阻塞及阻塞的具体位置，还可检查子宫、输卵管的内部形态是否异常等。此检查方法还有一定的治疗作用，能够分离轻度的输卵管管腔粘连。对于部分不孕的女性，接受此法后可正常怀孕。

内容

输卵管通畅试验，包括：输卵管通液术、经阴道超声下输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影等。

输卵管通液术

输卵管通液术不仅可检查输卵管是否通畅，还可分离轻度的管腔粘连，起到一定的治疗作用。此方法操作简单、创伤性小、手术费用经济等，因而被广泛应用。

原理

向子宫腔内注入一定量的生理盐水，盐水可经输卵管流入腹腔。根据注入盐水的多少、注入时的顺利程度及患者的反应等，来诊断输卵管的通畅情况。

哪些妇女适宜采用医学教育网搜集整理

1、已排除男性不孕因素，同时患者有正常排卵、黄体功能正常，且没有器质性病变（结核、肌瘤等），可用此法检查。

2、曾接受过输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的女性，可用此法检查和评价手术的效果。

3、治疗某些轻度的输卵管阻塞。

哪些妇女不宜采用

1、急性或慢性内、外生殖器炎症。

2、月经期或有不规则阴道流血；

3、严重的全身性疾病，如心脏病、肺功能不良等；

4、体温超过37.5℃

检查结果的判断

1、输卵管阻塞：缓慢注入6-10毫升液体时，患者感到下腹胀痛，且注入液体时，医生感觉有较大阻力，停止注入后，液体又回流到注射器，表示输卵管不通畅。

2、输卵管通而不畅：可缓慢注入20毫升液体，患者仅有轻度下腹胀痛，但注入时有一定阻力。

3、输卵管通畅：可缓慢顺利注入20毫升液体，患者没有明显不适感，注入时没有阻力，也没有液体外溢入阴道。

4、若勉强注入液体10m1左右时，患者有明显的下腹胀痛，且液体不能继续注入：加大注射压力后，液体又能顺利注入，这表示输卵管原有的轻度粘连已被分离。

注意事项

1、必须在月经干净后3-7日内进行手术。因这个时间内，正是子宫内膜厚度适中的时候（旧的子宫内膜已脱落干净，新的内膜已开始生长），行手术时不易损伤子宫内膜。

2、手术后应长期随访，便于及时发现子宫内膜异位症。这是因为：在手术过程中，子宫内膜有可能发生剥脱，随注入的液体流入腹腔，从而发生子宫内膜异位症。

3、手术后2周内禁性交和盆浴，并在医生指导下应用抗生素。

目前，用输卵管通液术诊断输卵管是否通畅，准确性不高，宜采用超声输卵管通液成像术或子宫输卵管造影术。

经阴道超声下输卵管通液术

仪器与方法：使用仪器为阿洛卡SSD-400型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz阴道探头，常规消毒阴道及宫颈，插入气囊通液导管，注入无菌生理盐水20ml（内加入庆大霉素16万u，地塞米松5mg,糜蛋白酶4000u），术中向宫腔内缓慢推注生理盐水20ml，经阴道超声彩色多普勒可清楚地监测卵巢周边输卵管伞端彩色信号，能较为准确地判断输卵管是否梗阻及梗阻程度，同时也可观察子宫及附件的状况。注射时手术者判断有无阻力和液体反流，术中观察患者的情况，如遇较大阻力或伴患者剧烈腹痛时终止手术。

判断标准：术中推注过程中无阻力，无液体反流，经阴道超声彩色多普勒可清楚地监测到卵巢周边输卵管伞端喷射出彩色信号，术毕子宫直肠窝少量积液，示输卵管通畅；术中缓慢推注约10ml即感有阻力，停止推注液体回流注射器，经加压后缓慢推注，经阴道超声彩色多普勒可清楚地监测到卵巢周边输卵管伞端喷射出少许细条状彩色信号，示输卵管部分阻塞；加压推注时有液体反流，患者感下腹胀痛明显，经阴道超声彩色多普勒监测受阻侧卵巢周围无彩色信号，示输卵管完全阻塞。

输卵管通畅情况的检查是不孕症常规检查顶目之一，检查方法较多，主要有输卵管通液术、X线下碘油造影、腹腔镜等。X线下碘油造影是较为常用的评价输卵管通畅性的方法，但操作时施术者及患者均需暴露在X线下，受到射线辐射的污染，且对碘过敏者不能应用，并有导致肺栓塞的风险。输卵管通液术主要依靠药液推注时阻力的大小及有无反流来判断输卵管的通畅程度，主观性强。腹腔镜系有创性检查，操作复杂，有一定的风险性。

女性不孕症患者中，输卵管的堵塞或不畅是造成不孕或宫外孕的常见原因,寻找一种有效的诊断和治疗不孕的方法就显得尤为重要。本组临床实践证明，经阴道超声下输卵管通液术检查能全程实时观察输卵管通液情况，效果优于一般输卵管通液术，避免了以往X线造影射线辐射、碘过敏等缺点、单纯输卵管通液无直视观察指标而造成的假象。经阴道超声下输卵管通液术操作方法简便、安全无创、不需住院、经济，是门诊诊疗中行之有效的检查输卵管通畅性的初筛方法，值得基层临床推广应用。

子宫输卵管造影术

子宫输卵管造影术(hysterosalpinography，HSG)于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。

适应症：

1．不孕症　用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

2．子宫异常出血　寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．输卵管再通　对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。

4．肿瘤　观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。

5．畸形诊断　子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

6．异物诊断　金属宫内节育器异位。

7．粘连诊断　宫腔粘连、宫颈粘连等。

输卵管造影术前准备：

输卵管造影的术前准备：造影时间最好选择在月经干净3～7天内；向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症，解除病人紧张情绪，并嘱病人签好手术同意书；便秘者宜在造影前晚服泻药，或造影前2小时清洁灌肠，清除肠内容物，使摄片清晰；造影前排尿，以免影响子宫位置；造影前先做碘过敏试验，如无过敏，方可进行造影。

注意事项：

1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。

2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。

3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。

4、造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。

术后护理：

1、及时联系医生

输卵管造影后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。

2、避孕一个月

造影检查后最好避孕一个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。

3、禁盆浴和性生活

输卵管造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。但是要在医生的指导下使用。