过敏性支气管哮喘

机体对抗原性或非抗原刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病

过敏性支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病。

内容简介

其临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分种至数小时或更长，经治疗方得缓解。并长期反复发作，常伴有慢性气管炎和肺气肿等。

病因病机

过敏性支气管哮喘属于一种常见疾病，亦是难以治愈之症。医学确认其病因复杂，病机尚不清楚，但主要有变态反应与感染两大因素。

一、外源性（吸入性）哮喘

发生于儿童和青年，致敏原来自体外，如吸入粉尘、花粉等，或食入鱼、虾等。其可溶性的抗原特异性成分通过淋巴细胞，传递到特异的IgE型浆细胞，产生反应素（即IgE抗体），IgE抗体附着于肥大细胞后致敏。当过敏原再次侵入人体，经过多次变化，激活一系列酶的活性，使肥大细肥或嗜碱粒细肥脱颗粒，释放也生物活性物质，包括组胺（H）、嗜酸粒细胞趋化因子（ECF-A）、中性粒细胞趋化因子（NCF）,过敏性慢反应物质（SRS-A），血小板聚集因子（PAF）、前列腺素（PG）和缓肽等。作用于支气管，引起平滑肌收缩，粘膜充血，分泌增加，广泛小气狭窄，即发生哮喘。而SRS-A主要是白三烯组成的化学介质。它作用于支气管平滑收缩与血管通透性增加。它来源于肥大细肥、中性粒细胞等。细胞膜的磷脂经磷脂酶的作用产生花生四烯酸（AA,它一方面经过5-脂氧化酶的代谢途径，产生5-羟过氧化花生四烯酸（5-HPETE),在不同酶的作用下，可产生不同的白三烯。其作用远端未稍支气管。在哮喘患者过敏原引起肺组织释发的白三烯的数量和其引起支气管收缩强度有重要关系。

二、内源性（感染性）哮喘

常见于成年人，致敏原来自体内，多由呼吸道感染，为细菌或病毒感染的产物、寒冷空气的刺激及理化因素刺激引起。而病理改变也是支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，分泌亢进和嗜酸粒细胞增加等引起哮喘发作。

识别要点

1.病人有明显的过敏源接触史，发病前多有鼻咽痒、眼痒、喷嚏、流鼻涕和咳嗽等。起病迅速，胸部紧迫感，呼吸困难，患者被迫端坐呼吸，额部冒汗。严重时现现紫绀。

2.病人先有呼吸道感染，咳嗽、咳痰持续不见好转，而后渐渐出现哮喘。

3.混合型支气管哮喘。

在发病过程中1和2交互影响，此型患者病史较长，并有阻塞性肺气肿，哮喘常常发作而无明显的缓解期。

治疗

1.避免接触过敏原避免已经证实或可疑的刺激物或变应原，是治疗哮喘的重要措辞。

2.减敏疗法对无法避免的吸入性变应原可用本法。

3.负离子疗法，负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效，对哮喘、气管炎有良好效果。高浓度的负氧离子还能破坏细菌的细胞膜或细胞原生质活性酶的活性，从而达到抗菌杀菌，在高浓度的负氧离子环境中，空气中霉菌、细菌数可降低90%以上，可有效清除难以清除的变应原。

4.急性发作应急措施（包括哮喘持续状态的治疗）应迅速缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

（1）茶碱类:一般情况下可口服氨茶碱片剂，每次4~5 mg/kg,每6~8小时给药1次，使之维持10~20ug/ml的有效血浓度，重度发作时，可静脉注入，首剂（负荷量）4~5mg/kg,以5~10%葡萄液稀释，30分钟内缓慢注入。如6小时内已使用氨茶碱治疗，剂量减半，以后可给维持量0.6~0.9mg/kg.h静点。必要时也可4~6小时后重复使用。

（2）肾上腺素能兴奋剂：皮下注射1%肾上腺素（每次0.01ml/kg）可使症状迅速缓解，或用1：100溶液雾化吸入。

（3）抗组胺药伴过敏性鼻炎、荨麻疹和血管神经性水肿者可选可，但剂量不宜过大，会有一定的副作用。

（4）镇静剂和祛痰剂为减少氧耗，在紧急采用平喘药可给冬眠灵1mg/kg.次，苯巴比妥5mg/kg.次肌注，或10%水合氯醛灌肠，但吗啡和阿片类药禁用。

（5）纠正水、电解质及酸碱平横紊乱严重哮喘或哮喘持续状态时，应重视液体的供给，且以纠正代谢性酸中毒为主，呼吸性酸中毒主要靠改善通气而纠正，慎用碱性液体。

（6）控制感染哮喘患者呼吸道引流不畅易招致继发感染，故必须给予抗生素，特别是对控制哮喘持续状态极为重要。

（7）吸氧用于严重缺氧患者，浓度以40%为宜，流量4~5ml/分，使paco2;保持在9.3 kpa以止，需与支气管扩线剂配合应用。

（8）机械通气凡持续呼吸困难，几乎听不到哮鸣音及呼吸音，意识障碍直至昏迷，经吸入40%氧，紫绀仍存在，paco2超过9.3kpa时，以定容型呼吸机辅助机械通气。

预防

1.避免接触过敏原以减少过敏的发生。

2. 免疫疗法。

3.脱敏疗法

4.防止病毒感染干扰素气雾剂或病毒唑气雾剂气雾吸入。