阴茎假体

医疗器械

阴茎假体是一种可植入人体的植入性人工器官、用于对阴茎勃起功能障碍（以下简称ED）患者的治疗。

发展历史

外科手术治疗阳萎始于本世纪初期，Wooten（1902年）首次报告了阴茎背静脉结扎术。1936年首例阴茎重建术获得成功。

阴茎假体手术是在阴茎重建经验的基础上发展起来的，主要经历了以下几个过程：

1.肋软骨为假体的阴茎再造术。首例阴茎重建术，是发现动物阴茎内存在着生殖骨后得到启示，进而想到利用肋软骨作为假体植入再造的皮管内得到成功，开始了阴茎再造和假体植入的先河。之后，假体材料的发展和外科技术的提高，使假体外科不断完善。

2.惰性材料假体。肋软骨假体缺乏韧性，且有部分吸收等缺点，促使人们发现了丙烯酸条、聚乙烯棒等材料。

3.现代阴茎假体。半硬性假体中最原始的Small-Carrion假体后来被Finney和Jonas改进；可胀性假体中最原始的假体首先由Timm介绍使用，后来经Broadly和Scott发展。继而出现了许多新型的阴茎假体。它们较以前的假体临床效果更为理想。阴茎假体植入术已成为治疗阳萎患者的重要方法之一。

分类

阴茎假体通常可分为非膨胀型和可膨胀型两种。临床常用的是三件套可膨胀性假体。三件套可膨胀性假体包括成对的圆柱体、储水囊、泵3个部件。如图1。

假体的选择应在患者充分了解不同假体的特点、使用方法及注意事项后，根据患者的意愿和病情，由医患双方共同决定。一般除存在明显的禁忌证的ED患者外，所有准备行阴茎假体植入的ED患者首先推荐使用三件套膨胀性假体，患者植入三件套假体后，阴茎外观上接近生理疲软和勃起状态，同时具有隐蔽性好的特点。其他假体主要应用于特定的患者群，如严重的周围神经疾病以及截瘫的患者，可考虑植入单件套假体。两件套假体一般用于储水囊放置有困难或有禁忌的患者，如放疗或盆腔手术导致耻骨后间隙闭塞以及骨盆内有移植肾的患者。

适应证

阴茎假体适应于器质性ED患者或其他方法治疗无效的ED患者，如骨盆骨折、盆腔手术、脊髓损伤、高血压、高血脂、糖尿病、神经系统疾病所致ED患者。

并发症

感染及假体机械性故障为阴茎假体植入术的主要并发症，机械性故障及术后感染发生率因假体种类而不同。

1. 术后并发症包括机械穿孔、破裂、疤痕收缩致阴茎外形缩小或因感染而再次行修补手术，甚至移除装置后无法重新植入等等。

2. 机械故障又包括柱体自发膨胀、假体折断、柱体膨胀瘤、导管扭曲、漏液和泵故障、圆柱体膨胀不充分导致阴茎硬度不满意而影响性交。

禁忌证

1. 患者有急性或慢性器质性脑病，如脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、原发性或继发性癫痫等。

2. 严重内科疾病，如患者有充血性心力衰竭、肾功能不全、肝硬化、肝功能异常，内分泌系统疾病等。

3. 精神病或严重精神抑郁症病人。年龄小于40-50岁，有可疑精神性阳痿或未明确诊断者。

4. 有严重婚姻问题者。

5. 患者患有传染病，流行病期间，如结核活动期、各型肝炎活动期，各种流行病发病期。

6. 没有控制好的糖尿病，甲状腺机能亢进症，肾上腺机能亢进症导致内分泌疾病者。其他如手、眼配合不良者，手术动机不明确或术后期望值过高，以及严重性格障碍者。

7. 还有就是血液病患者。

植入方法

1. 压灌注

一种叫液压灌注。方法是将将患者的阴茎海绵体取出，植入两个圆管；然后将一个泵安放在阴囊当中，另有一个比较大的储液囊安置在盆腔当中，里面充满盐溶液。当需要进行性生活的时候用手挤压阴囊当中的泵将储液囊当中的盐溶液挤压到阴茎当中的两个圆管当中，这样阴茎就会勃起；当结束性生活的时候同样可以使用阴囊当中的泵将盐溶液抽离圆管腔体，这样阴茎就变小。

2. 修复术

第二种植入方式叫修复术，手术先将阴茎海绵体取出，然后将两个既硬又有柔性的杆置于阴茎海面体的腔体内(有些医生会选用病人自己的第12肋，这是因为人的12肋完全由软骨构成，有一定的柔韧性，而且不会发生排异反应)，这样阴茎就可以处于挺立或非挺立状态。

3. 第三种

第三种植入方式是使用柔软的连在一起的塑料块，用绳索将它们穿在一起，植入阴茎海面体腔中，这样阴茎既能弯曲，又能有一定的硬度帮助患者完成性交。

人文护理

心理护理：ED患者由于阴茎勃起功能障碍直接影响性生活，心理承受着极大的痛苦，心情抑郁、自卑。患者入院后，既急切想马上手术，但又对手术和疗效不了解，担心手术后阴茎仍不能勃起，且留有后遗症。针对患者这种心理状态，医护人员向患者宣教疾病的相关知识、假体的性能及使用方法、术后可能出现的情况，使患者消除自卑、压抑、恐惧心理，帮助患者丢掉传统观念的束缚，主动配合手术。向患者介绍手术医生的技术水平和成功病例，使患者对手术充满信心和勇气。并与其家属交流，取得家属的支持，因为其配偶的鼓励、理解和支持是患者顺利康复的重要精神支柱。患者入院后安排单人房间，既保护患者隐私，也为防止术后交叉感染做好准备。

术后护理：（1）手术结束后，用温水拭去患者皮肤上的消毒液和血迹，注意保暖，将手术结果及时反馈给患者，满足患者的知情权。使用4人搬运法将患者平稳地转移到平车和病床上，动作应轻柔。（2）妥善固定导尿管及阴囊负压引流管，防止扭曲、打折、受压。床上用支架将盖被撑起，防止盖被压迫或接触摩擦阴茎；晚上禁止妻子陪护，以防止或减少夜间阴茎勃起而致的疼痛和出血；尽量避免探视，以减轻其心理压力；向患者做好解释、安慰工作，介绍假体植入早期多数患者会有局部不适、异物感及挤压液泵时疼痛感；鼓励患者战胜困难，树立信心，积极配合，消除不良情绪。（3）由专人对患者及配偶进行健康宣教，指导患者出院后正确使用假体。术后2周开始每天进行假体充盈练习1次，每次使阴茎勃起保持30min，开始时勃起硬度应小一些，并逐渐使之达到理想的勃起硬度，防止疤痕挛缩致阴茎缩短而影响手术效果。术后5-6周开始尝试性交。嘱患者注意性交的强度及具体操作，勿用力牵拉位于阴囊内的控制泵，以免造成连接管破裂及水囊移位。（4）在日常生活中如假体出现故障，应及时就诊并定期来院随访。

拓展阅读

[1] 刘继红,肖恒军.阴茎假体植入术[J].临床泌尿外科杂志,2004(12):705-707.

[2] 曲晓伟,陈慧兴,何屹等.国产可膨胀型单根圆柱体阴茎假体再植入术体会(附1例报道)[J].中国男科学杂志,2017,31(06):57-59.

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