外阴白斑

出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块

外阴白斑，医学上被称为外阴白色病变，是女性外阴皮肤和黏膜出现色素改变的一组慢性疾病，主要包括外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣。虽然外阴白色病变的确切病因尚不明确，但外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和刺激过度有关，外阴硬化性苔癣可能与自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。不明原因的瘙痒和反复搔抓也可引发该病。患者中，绝经后妇女占80.4%，40岁左右的妇女和幼女也属于高发人群。病程较长，治疗难度较大，容易复发。

病因

这是一种外阴色素减退性疾病。

外阴白色病变的确切病因不详，外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和对外来刺激物反应过度有关。外阴硬化性苔癣可能和自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。

发病原因

分为原发性（特发性）和继发性两种，后者可继发于硬化性苔癣、扁平苔癣或其他外阴疾病，和慢性摩擦有关。此外，不明原因的瘙痒，反复搔抓，也可导致该病的发生。

自身免疫因素

研究显示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率较高，故认为此病发病与自身免疫紊乱相关，如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。

遗传因素

有报道家族中母女、姐妹同时发病，提示本病可能存在遗传倾向性，但是还没有发现与之有关的特异基因。

外伤与慢性刺激

外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病，尿液的慢性刺激也与病变进程有关。

感染

有研究发现，伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒（EB病毒）感染可能与本病发生相关。

内分泌因素

因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，因此认为该病可能与雌激素缺乏有关，但是临床应用雌激素治疗无效。睾酮（一种雄激素）不足也可能为发病原因之一。

诱发因素

中医解释

此病与肝、肾、脾三脏器关系密切，其机理为：肝经绕阴器、主藏血：肾主生殖，开窍于二阴；脾主肌肉。临床表现可分为虚和实两种症状。所谓虚者，是指血虚失容化燥，以至于冲任虚损，阴部失去濡养或者温煦所致；所谓实者，是由于肝郁克脾土，肝热而脾湿，湿与热相互浸渍，冲任受损，导致阴部被湿和热阴，引发此病。临床上以虚症为主，即是实症也是本虚受邪所致，常见有：

脾虚化源不足，或因为久病耗伤气血，或因其它原因使机体失血损气，冲任血虚，导致不能很好的的阴部皮肤，使外阴皮肤干燥而致病。症侯特点外阴皮肤变白，干燥无光泽，有皱裂，夜间痒重。

久病或年老体弱，肝肾不足或性生活过度，肾精受损，精血两伤，不能润肤而致外阴干枯。症侯特点阴部刺痒，夜间为重，外阴萎缩，病损处干燥薄脆，严重者大阴唇扁平，小阴唇消失，阴道口缩小。

素体阳虚，或因其它原因使肾阳虚损，阳虚则生内寒，冲任虚寒，阴部失去温煦，阳寒凝滞阴部肌表，气血流通受阻，故外阴皮肤变色萎缩。症侯特点外阴皮肤变白，萎缩与增厚粗糙相间。

多由于素体抑郁或郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化热，湿热之邪流注下焦，浸渍外阴而致病。症侯特点阴部皮肤粘膜色素减退、粗糙、皱裂、红肿而痒，抓破处流黄水，有湿症样改变，局部灼热痛，带下多而黄臭。

症状

外阴白色病变以外阴瘙痒为主要症状，有的患者瘙痒较轻，有的则比较重，通常在晚上会更严重，严重者坐卧不安，影响正常工作和生活，扰乱睡眠。

外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣均表现为外阴瘙痒，但是二者在严重程度上有所不同，且后者在晚期还可出现其他症状。

外阴慢性单纯性苔癣

外阴硬化性苔癣

就医

出现以下情况，应该及早就诊以明确病情：

就诊科室

妇科

相关检查

外阴慢性单纯性苔癣

病损早期可发现皮肤呈暗红或粉红色，加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈苔藓样改变。可有抓痕、皲裂、溃疡等。

外阴硬化性苔癣

外阴分泌物检查

可以排除其他合并症，如单纯疱疹病毒或念珠菌感染。

免疫抗体筛查

有助于免疫性疾病的诊断和鉴别诊断，包括甲状腺相关抗体。

组织学检查

是确诊的主要手段。医生会在病变处（如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙、挛缩处）进行，选择不同部位多点取材。

鉴别诊断

不同类型外阴白色病变的鉴别诊断不尽相同。

白癜风

没有自觉症状，局部皮肤白色区域与周围组织界限清楚，表面光滑润泽，弹性正常。

白化病

在身体其他部位可发现多个相同的白色病变。

特异性外阴炎

假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、糖尿病所致的外阴炎等均可导致外阴皮肤角化过度、脱落而表现为白色。

假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎可表现为外阴皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物检查可发现有病原体，炎症治愈后白色区域逐渐消失。

如果外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但是没有阴道分泌物增多，可能为糖尿病所致外阴炎。

其他

如果外阴出现长期不愈的溃疡，应尽早活检送病理检查以排除外阴癌。

外阴硬化性苔癣需要和白癜风、白化病、老年外阴生理性萎缩相鉴别。

白癜风、白化病

鉴别要点与慢性单纯性苔藓相似。

老年外阴生理性萎缩

外阴皮肤各层组织及皮下组织均萎缩，表现为阴唇扁平，小阴唇退化，患者多无自觉症状。

治疗

治疗原则是控制瘙痒，恢复病变皮肤正常形态。主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗。其中外阴慢性单纯性苔癣恶变率低，多不主张手术治疗。

一般治疗

药物治疗

外阴慢性单纯性苔癣

主要为皮质激素类药物。

可选用0.025%氟轻松软膏、0.01%曲安奈德软膏皮质类固醇类药物，以控制瘙痒。由于长期使用可使用药部位的皮肤萎缩，因此当瘙痒症状缓解后，需停用高效类固醇药物，改用作用比较轻微的1%~2%氢化可的松软膏。

局部用药前可先用温水坐浴，每日2~3次，每次10~15分钟，可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。

外阴硬化性苔藓

多数患者只能改善症状而不能痊愈，且需要长期用药。常用药物有：

糖皮质激素类：强效和超强效局部糖皮质激素是一线治疗方法，可用0.05%氯倍他索软膏，早期治疗可避免严重并发症。

免疫抑制剂：可通过刺激皮肤局部的免疫因子产生而发挥作用，如他克莫司软膏等。

对于严重的外阴硬化性苔癣，可口服维甲酸以缓解皮肤瘙痒。

口服维生素可以改善全身营养状况。

对瘙痒症状明显导致失眠的患者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

手术治疗

外阴切除术适用于病情严重、对药物或物理治疗无效、或者出现不典型增生或有恶变可能者。但手术切除复发率高，甚至移植皮肤也可复发。

中医治疗

有报道称采用传统中药熏洗等有一定疗效，但是需要进一步研究证实。

其他治疗

局部物理治疗是通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。适用于对症状严重或药物治疗无效者。

常用方法有聚焦超声、CO2点阵激光。

预后

外阴慢性单纯性苔癣的恶变率很低，手术治疗有远期复发的可能。

外阴硬化性苔癣多数治疗有效，但是不能治愈。2%~6%的患者有恶变的可能，主要为非人乳头瘤病毒（HPV）相关鳞癌。幼女发病者，多数在青春期可自行消失。

预防

患外阴白斑的原因与体内环境的改变，包括内分泌紊乱，肝脾肾之间的功能不协调有关，与外阴局部炎症的反复浸润有关，所以不要使自己过于劳累，保证睡眠，调整情绪，增强免疫力。中医调理平衡营养渗透疗法，外阴及阴道的炎症要及时治疗，杜绝产生病变的外在因素。如不幸患上外阴白斑，要及时到正规专科医院治疗，防止疾病发展到严重的程度，转变成癌症，危及生命。

中医认为外阴白斑多因肝脾肾功能不足和肝脾肾之间的功能不协调，气血失和，经络阻滞，内分泌失调，肌肤失养所致。中草药相对于西药来讲，有着作用广泛，副作用小，适合长期服用等特点，中医药治疗外阴白斑已有上千年的历史，有着丰富的经验，是一种值得信赖的绿色中医调理平衡营养渗透疗法，只要坚持治疗，正确辨证施治，大多数患者都可达到临床治愈的效果。

日常

参考来源：

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