阴道脱落细胞检查

检查类型

阴道脱落细胞检查包括阴道涂片和宫颈刮片检查。自阴道穹窿内获取的细胞，有可能来自输卵管、子宫腔、宫颈管及阴道本身。阴道涂片取脱落的细胞进行检查，是最为简便的方法，但脱落的细胞如果已经陈旧，则形态上可能失真，而不易鉴别，或互相混淆。宫颈刮片则是应用特殊制作的刮板刮取宫颈表面的细胞，并可用特别刮齿自宫颈口伸入刮取宫颈管内的细胞。该方法所得的细胞，都比较新鲜，涂抹在玻璃片上进行染色后即可进行显微镜检查。正常细胞与恶性肿瘤细胞可根据其细胞形态、细胞核大小等进行分辨。

原理

阴道细胞学在妇科主要应用于女性生殖器癌瘤的早期诊断及卵巢功能的测定。癌瘤诊断主要应用宫颈刮片、子宫腔及颈管吸片，卵巢功能测定取自阴道上段侧壁或后穹隆的刮片或吸片。

正常阴道脱落细胞有鳞状上皮细胞及柱状上皮细胞，前者来自阴道及宫颈阴道部上皮，后者来自子宫颈管，通常不多见。鳞状上皮生长、分化受卵巢激素主要是雌激素的影响，年龄不同上皮的厚度不同。成年妇女阴道上皮细胞分表层、中层、底层，三层细胞形态不同，由底层向表层逐渐成熟，成熟程度与体内雌激素不成正比。在雌激素水平高时，阴道细胞常出现较多的表层细胞，临床上多以致密核表层细胞（角分细胞）数量表示阴道细胞成熟程度，进而推断雌激素水平；在雌激水平低时，片中即出现底层细胞，临床上以底层细胞计数来诊断卵巢功能低落程度。阴道细胞形态异常可早期提示生殖器有癌瘤，确诊则需进一步检查，除详细了解病史、妇科检查外，现多配合道镜检查，宫颈活体组织切片检查，必要时行分段诊断性刮宫。阴道细胞学检查简便、经济、无害，现已普遍用于妇女防癌检查。

适应症

一、宫颈癌普查。

二、观察雌激素水平。

三、观察有无排卵。

步骤

一、标本采集

（二）宫颈刮片

（1）检查前24小时内免性交、阴道冲洗、上药或检查。

（2）患者取截石位，窥阴器暴露宫颈，轻轻拭去宫颈口及其周边分泌物，查雌激素水平者，取阴道侧壁上1/3部的分泌物。检查癌细胞者，在宫颈口用木刮板（尖端朝宫颈口、斜面朝宫颈），旋转360度，刮片时用力过重可损伤出血，用力过轻可能刮下的细胞过少，二者均影响阅片结果。

（3）刮取的细胞立即顺同一方向涂于干净玻片上，不可重复涂抹，以免细胞破坏。

（4）玻片立即放在95%酒精中固定，不可久留于空气中，以免细胞干燥、皱缩、变形，如标本混有血，应置于醋酸酒精之中固定。

（5）详细填写涂片检查请求单，注明涂片号及病历号，无病历号者需注明详细地址。

（二）宫颈管涂片

先将宫颈表面分泌物拭净，使用“细胞刷”刮取宫颈管上皮。将“细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方10mm，在宫颈管内旋转360℃后取出，旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本洗脱于保存液中。涂片时用薄层液基细胞学制片法。

二、染色

常用巴氏（Papanicolaou）染色法，既可用以检查雌激素水平又可寻找癌细胞。其它如绍氏（Shorr）法、龙胆紫染色法等也较常用。

结果判断

阴道细胞学诊断的报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。我国多数医院仍采用分级诊断，临床常用巴氏5级分类法。近年来更推荐应用TBS分类法及其描述性诊断。

一、巴氏分类法Ⅰ级正常

Ⅱ级炎症

Ⅲ级可疑癌

Ⅳ级高度可疑癌

Ⅴ级癌症

二、TBS分类法及其描述性诊断内容

为使细胞学的诊断与组织病理学术语一致，并与临床处理密切结合，1988年美国制定了阴道细胞TBS（the Bethesda system）命名系统。国际癌症组织协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。TBS分类法改良了以下三方面：将涂片制作质量作为细胞学检查报告的一部分；对病变的必要描述；给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。TBS描述性诊断报告主要包括以下内容：

1、良性细胞学改变

（1）感染：原虫：滴虫或阿米巴原虫阴道炎。细菌：①球杆菌占优势，发现线索细胞，提示细菌性阴道病；②杆菌形态提示放线菌感染；③衣原体感染，建议临床进一步证实；④其他。真菌：①形态提示念珠菌感染；②形态提示纤毛菌（真菌样菌）；③其他。病毒：①形态提示疱疹病毒感染；②形态提示巨细胞病毒感染；③形态提示HPV感染（HPV感染包括鳞状上皮轻度不典型增生，应进一步证实）；④其他。

（2）性细胞学改变：①细胞对炎症的反应性改变（包括化生细胞）；②细胞对损伤（包括活组织检查，激光，冷冻和电灼治疗等）的反应性改变；③细胞对放疗和化疗的反应性改变；④宫内节育环（IUD）引起上皮细胞的反应性改变；⑤萎缩性阴道炎；⑥激素治疗的反应性改变；⑦其他。前三种情况亦可出现修复细胞或不典型修复细胞。

2、鳞状上皮细胞异常

①不典型鳞状细胞：包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞和不典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesions, HSILs）。②低度鳞状上皮细胞内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSILs）：与CINI术语符合。③高度鳞状上皮内病变：包括CINⅡ,CINⅢ和原位癌。④鳞状细胞癌：若能明确组织类型，则按下述报告：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。

3、腺上皮细胞改变

①不典型腺上皮细胞（AGC）：包括宫颈管细胞AGC和宫内膜细胞AGC。②腺原位癌（AIS）。③腺癌：若可能，则判断来源：宫颈管，子宫内膜或子宫外。

4、其他恶性肿瘤。

注意事项

（1）假阳性涂片：指涂片阳性而活体组织病理切片阴性，一般见于以下情况：在急性阴道炎或宫颈炎时采取涂片或阅片者经验不足，将退化变形的柱状上皮和基底细胞误认为癌细胞。

（2）假阴性涂片：指宫颈癌患者涂片上未见癌细胞，可能出现于以下情况：取材部位不当，未刮到颈管内病灶；病灶小，局限面未被刮到；癌组织出血坏死，涂片上有红细胞、坏死细胞而无癌细胞；染色太淡或阅片不全面而未被检出。

（3）提高阳性率必须注意下列数点：①取材要全面，宫颈鳞柱交界处是宫颈癌好发部位，刮片时要注意不可遗漏。②宫颈刮片及宫颈管刮片同时进行提高阳性率。③提高细胞学检查人员的技术水平，加强责任心。

器械药物

一、器械：阴道窥器、宫颈木刮板、妇科棉签、标本盒、干净玻片、小吸管。

二、药物：生理盐水（备用）、95%酒精

三、如为宫颈管涂片，则用厂家配制的细胞刷和保存液。

质量控制