附骨疽

病症名称

附骨疽，指毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。

病因病机

本病多由风寒湿热之邪外袭，化热搏结于骨节；或由于疔疮走黄，疽毒内陷；或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨；或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。

临床表现

本症初起，见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变。溃后稀脓淋沥不尽，不易收口，易形成瘘管和死骨，待死骨脱出后，才能逐渐愈合。

本病有好发于四肢长骨，始则全身不适，继而寒热交作、筋骨疼痛，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，表面虽不红不热，其内肌骨胀痛，疼痛彻骨，不能屈伸转动、拒按，是为实热之证。局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨；成脓期湿热瘀滞于骨，热盛肉腐骨败，则肿日著，寒热交作，或日晡更甚；病久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮、色不变。溃后诸症渐伏，患肢疼痛可略缓解，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。

辨证施治

1.内治法

（1）风热炽盛型 ①证候寒战、高热、面红，气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌质红，苔黄，脉滑数。②治则清热解毒，疏风通络。③方药黄连解毒汤加减。黄连，栀子，黄芩，金银花，赤芍，当归尾，防风，连翘，蒲公英，羚羊骨，甘草。水煎服，每日1剂。中成药醒消丸、新消片，温开水送服。

（2）湿热瘀滞型 ①证候患部掀肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜饮。舌苔黄腻，脉滑数。②治则清营托毒，化湿开郁。③方药金银花散加味。金银花，甘草，茯苓，苍术，黄柏，薏苡仁，土茯苓，炙穿山甲，皂角刺，蒲公英，象贝母。水煎服。中成药虎挣片、四季青片，温开水送服。

（3）气血两虚型 ①证候疮色晦暗不鲜，脓水林漓，面色苍白或萎黄，唇淡，全身倦怠，或心悸，失眠，自汗，短气。舌淡苔少，脉细数或无力。②治则调补气血。③方药十全大补汤加减。党参，炙黄芪，当归，白芍，焦白术，茯苓，陈皮，炙甘草，谷芽，肉桂（煽服）。水煎服，每日l剂。中成药十全大补丸、虎挣片，温开水送服。

2.外治法

初起皮色不变者，以透皮扩散式中药外敷，其病自消。

若皮色转红时，宜用透皮提引式中药聚脓，脓成，宜及时切开排脓，并于疮口纳入引流条以利引流。也可酌情用药冲洗脓腔。

溃后宜用提脓拔毒生肌之药外敷，以肌养骨、生骨，如触及死骨松动者，可用镊子钳去。形成窦道者，用千金散或五五丹药线腐蚀窦道，后改用八二丹药线，骨炎膏盖贴。也可作手术清创，脓尽改用生肌散，生肌白玉膏。

饮食调理

1.绿豆粥

适用于起病初期，阴疽初期均适用。