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肱骨内上髁炎

高尔夫球肘

肱骨内上髁炎又称高尔夫球肘。肱骨内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处。经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损。作投掷动作，或跌仆时手掌撑地，肘关节伸直而前臂过度外翻，可使前臂屈肌及旋前圆肌腱附着点部分撕裂。慢性劳损者多发生在腕、肘关节用力反复屈伸及前臂旋转活动，造成肌腱、韧带长期磨损。损伤后肌腱附着点出血可以形成血肿，局部损伤性炎症，肿胀挤压尺神经肌支引起疼痛；若治疗不及时或不当，则血肿机化造成局部组织粘连，在屈腕或前臂旋前时可因肌腱的牵拉而产生疼痛，尤在主动屈腕、前臂旋前时疼痛明显，有时可沿尺侧向下放射，屈腕无力。肱骨内上髁明显压痛，同时尺侧屈腕肌及指浅屈肌有广泛压痛，抗阻力屈腕试验阳性，着凉时及夜间疼痛加剧。

一、病因及相关疾病
肱骨内上髁炎的病因尚未完全确定，一般认为是屈肌总腱反复紧张牵拉造成的肌腱退行性改变和炎症性病灶，它的病理改变有内上髁屈肌旋前肌起点处胶原纤维退变和血管成纤维细胞的增生，肌腱的破碎和撕裂，血管肉芽组织的积聚和肌腱坏死，同时伴发继发性的炎症反应。肱骨内上髁炎与多种因素相关，常见相关因素有职业、家务劳动、运动创伤，年龄和体质也有一定的影响。
二、鉴别诊断
诊断要点：本病与肱骨外上髁炎相似，主要表现为内上髁处局限性疼痛和压痛，局部肿胀多不明显，检查时如果前臂外旋，腕关节背伸，肘关节伸直时可引起局部疼痛加剧。X线检查一般无异常变化。
需要与肱骨内上髁炎鉴别诊断的有：
1、颈椎病　
神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛，容易和本病相混淆。神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，可与本病相鉴别。
2、肱骨外上髁炎　
肱骨外上髁炎也有肘部疼痛、活动受限，但其主要表现为外上髁处疼痛和压痛，前臂旋后、腕关节掌屈时，伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与本病在前臂旋后、腕关节背伸时，伸直肘关节可引起局部疼痛加剧有明显区别。
三、治疗原则
1、保守治疗
肱骨内上髁炎的治疗以保守治疗为主，经过休息、理疗、支具制动、口服非甾体抗炎类药物、外用药、肌肉侧展训练、强的松龙局部注射和患者医疗教育等多种方法治疗后，绝大部分患者症状消失。
2、手术治疗
经非手术治疗无效者，可手术治疗。手术解剖比较简单，在切口的选择方面，如果术前考虑可能行尺神经转位，可将切口后移至肱骨
内上髁的后方以利于肘管的显露。总之，开放手术是治疗顽固性股骨内上髁炎可靠的治疗方法，采用U形腱瓣的方法既能彻底的清除退变组织，又能进行可靠的修复以保证屈肌总腱的稳定性。对于合并尺神经病变的患者，建议预防性松解和前置尺神经。
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