尿素氮

血浆中的一种含氮化合物

即指“血尿素氮”，血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。

基本概念

尿素中的氮，尿素浓度可以用尿素或尿素氮表示，国内惯用后者。肝脏将氨基酸代谢生成的有毒的氨，水解为无毒的UN，是其解毒功能之一，血清尿素氮(BUN)由肾小球过滤排出。

参考值：2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)。

BUN升高，称氮质血症，见于肾功能不全，但在肾小球过滤率(GFR)降低达50%时才可见其升高，敏感性较差。消耗性疾病、消化道出血、脱水等肾外因素和高蛋白饮食也可使BUN升高，故它不是评估GFR的最好指标。常用酶学方法测定，有试剂盒供应。

正常值

尿素氮正常值为2.86-7.14 mmol/L，测定值会因饮食的内容而有所变动。

影响因素

尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和CO2，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。尿素中氮含量为28/60，几乎达一半。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况下，血尿素氮与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10.1，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30；而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。

各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN)，21.4mmol/L(60mg/dL)即为尿毒症诊断指标之一。

较易受饮食、肾血流量的影响，如有蛋白质分解因素—感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。肾小球滤过率下降至正常的1/2~~1/3时，尿素氮逐步升高，一般情况下血尿素氮与血肌酐的比值是10.1，比值升高的原因有胃肠道出血，溶血，心功能不全和组织分解增强（烧伤、高热、肾上腺皮质激素治疗等），多为肾前因素引起，比值降低见于蛋白质摄入过少，严重肝肾功能不全等。

病因

偏高病因

1、器质性肾功能损害：⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。⑵急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L。

2、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。

3、蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。

血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。

偏低病因

1、肾功能失调。尿素氮偏低，可能与蛋白质吃得太少、怀孕、肝衰竭有关。

2、肝功能衰竭。肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能衰竭，造成营养物质不能正常吸收。另一个原因是患者蛋白质摄入不够，再加上因肝功能不正常而大量消耗。

造成尿素氮偏低的原因有多个，因此，患者如果出现了尿素氮偏低，一定要到正规医院进行检查，不能笼统地把尿素氮偏低的原因理解成肾功能失调，从而使自己过度恐慌。因此，为了防止受到不必要的惊吓，最好先做个肝功能检查，确诊好病因后，再对症下药，避免盲目治疗，从而耽误治疗时间。

治疗方法

肾病血肌酐、尿素氮高是以微小循环损伤，肾小球硬化和基底膜损伤为主要病理变化的。解决尿素氮高，就必须从这种病理原因出发，对因治疗才能彻底。

饮食控制

1.肾功能不全失代偿期Ccr20-50ml/min. 蛋白质应控制在45-50g, 蛋白质应以优质蛋白。应尽量少进植物蛋白,因其含非必需氨基酸较多有条件,米、面中所含的植物蛋白质最好设法除去。要应用含有优质的蛋白质,如瘦肉、鱼，鸡蛋等食物。

2.保证共给热成分热量,以减少体内蛋白库的消耗。每日宜供应30Kca/Kg体重的热量,主要由碳水化合物和脂肪供给。饮食不佳的病人可给予中药二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草) 并加入谷芽、神曲等消导药。食物应注意给含B族维生素和维生素C丰富的食物。

临床意义

血液中的除蛋白质以外的多种含氮物质,称为非蛋白氮(NPN),它包括尿素、尿酸、肌酐等,其中尿素的含量最高,占非蛋白氮的50%60%。临床常进行尿素氮测定,用于肾小球功能评价以及观察营养、核酸代谢和肝功能等血尿素氮可在一定程度上反映出肾小球的滤过功能,因为血中的尿素氮主要经肾小球滤过,从尿中排出体外,当肾小球受到损伤时,滤过率降低,血液中尿素氮升高。尿素氮的测定是临床上常用的肾功能指标。

(1)尿素氮升高,常见于肾脏疾病,是肾功能变化的重要指标。如慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化、严重肾盂肾炎、晚期肾结核、多囊肾等等所引起的肾功能不全。其升高程度与病情成正比。高龄病人常出现单项血尿素氮超标的现象,其实这仅仅是肾脏自然老化和肾贮备功能减退的表现,不能作为诊断肾功能不全的依据,当然也不会发展成尿毒症。肾脏老化起始于40岁,70~80岁以后更加显著。

(2)因脱水、水肿、酸中毒、循环功能不全、休克等引起肾血流量减少时,血尿素氮增加。

(3)尿结石、前列腺肥大等引起尿潴留等也可引起尿素氮升髙。

(4)体内蛋白分解太旺盛(如甲亢)以及高蛋白饮食后,可有轻度尿素氮增高。

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