CD4细胞

免疫细胞

CD4细胞，指的是表面有CD4+T分子的T淋巴细胞，是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于艾滋病病毒攻击对象是CD4+T细胞，所以其检测结果对艾滋病治疗效果的判断和对患者免疫功能的判断有重要作用。

简介

CD4+T细胞是白细胞的一种,是人体免疫系统的指挥中枢,负责消灭和控制多种的感染,对抗入侵的病菌通过检验血液中CD4+T计数的方法可以了解你体内的CD4+T细胞数量。在一个健康人体内每微升的血液内有约700~1100个CD4+T细胞。当CD4+T计数低于500时,就属于免疫功能低下。

细胞介绍

T细胞是白血球细胞，在免疫系统中扮演很重要的角色。人体内有二种主要的T细胞，其中一种是称为CD4+T细胞，在T细胞的表面。这些CD4+T细胞又称为免疫系统的「辅助手」（helper），能指挥身体对抗微生物，例如病原微生物。CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞.由于HIV的攻击对象正是人体的CD4+T细胞，因此CD4+T记数能够直接反映人体免疫功能，是提供HIV感染患者免疫系统损害状况最明确的指标。正常成人的CD4+T细胞为每立方毫米500~1600个，艾滋病病毒感染者的CD4+T细胞可能会出现进行性或不规则性下降，提示感染者的免疫系统受到了严重损害，当CD4+T细胞小于每立方毫米200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。目前最新规定hiv感染者的CD4+T记数水平低于500个就可以开始治疗。

艾滋病毒影响

艾滋病毒会附着在CD4+T细胞上，使得病毒进入CD4+T细胞并感染它。当一个人被艾滋病毒感染时，病毒便在感染者体内免疫系统内制造更多的受病毒感染的细胞，把它变成制造艾滋病毒的工厂。艾滋病毒会不断复制，CD4+T细胞会被破坏殆尽！免疫系统会再制造新的免疫细胞替代死亡的免疫细胞，但是新制造出的免疫细胞仍免除不了被艾滋病毒感染。即使感染艾滋病毒者感觉身体良好，没有任何症状，可能有上亿的CD4+T T细胞被破坏。CD4+T为最重要的免疫细胞，感染者一旦失去了大量CD4+T细胞，就可能出现严重的疾病危险，这些疾病我们称之为伺机性感染疾病。

在人体的血液里，白细胞是非常重要的一类血细胞，简单的说，白细胞起到的就是免疫作用。而白细胞本身可以划分为数个类别，这包括：

淋巴细胞嗜中性粒细胞嗜酸性细胞嗜碱性细胞巨噬细胞单核细胞

上面列出的这几类白细胞，在血常规检查中基本上都能看到。淋巴细胞和HIV直接相关，而淋巴细胞则又可以分为数个类型：B淋巴细胞、T淋巴细胞和NK淋巴细胞，这三类淋巴细胞，各自担负的作用各有不同。

CD4+T细胞，是T淋巴细胞的一种（T淋巴细胞可以根据其表面的某种特异蛋白质分子来划分为不同种类或亚群，不同亚群的T淋巴细胞就是根据这些特异蛋白质分子的名称而得名，这样，CD4+T细胞，就是表面有CD4+T分子的T淋巴细胞。另外，CD本身是cluster of differentiation的首字母缩写，可以解释为“分化簇、分化群”之意，因此，CD4+T细胞检查也成为淋巴细胞亚群检查）。

当病原体进入人体后，一种免疫反应的过程是这样的。首先，巨噬细胞会开始将病原体吞噬，同时随着吞噬作用的进行，巨噬细胞会释放出抗原信息（一个分子，常为病原体表面的蛋白质并被免疫系统作辨别之用）并传递给CD4+T细胞，进一步，抗原的传递会导致抗体的产生，这些抗体可以容易的依附到病原体上，使病原体更容易的被巨噬细胞所捕获并吞噬。从这个过程来看，不难体会到CD4+T细胞的重要之处，他就像免疫系统的帮手和眼睛，来传递病原信息。正因如此，CD4+T细胞也称之为辅助型T淋巴细胞。而HIV病毒对CD4+T细胞的破坏，则打断了完整的免疫反应链条。

当HIV病毒进入人体后，由于病毒可以识别出CD4+T细胞表面的特异蛋白质分子，因此也就可以识别并侵入CD4+T细胞。病毒侵入后，就将自己的基因整合到进了CD4+T细胞的DNA中，这样，随着CD4+T细胞的复制和繁殖，实际上病毒也就完成了复制和繁殖。而当病毒从CD4+T细胞中“破壁而出”时，细胞本身也就死亡了...。

在CD4+T检查的报告单上，还可以看到一种CD8+T细胞。而这又是另一种T淋巴细胞，也称之为细胞毒T细胞，其功能就像一个“杀手”或细胞毒素，可以消灭受感染的细胞，这也包括受HIV病毒感染的CD4+T细胞。这样，就会出现报告单上CD4+T细胞数和CD8细胞数倒置的情况，即CD4+T和CD8的数量比值小于1。而未受HIV病毒感染的人体，这两者的比值通常是大于1的。CD4+T细胞的绝对计数通常会随生理情况的不同而有较大的波动，而CD4+T和CD8的比值则相对比较稳定。

准确可靠的CD4+T淋巴细胞检测是评价HIV感染者免疫状况，预测判断疾病进程、评价抗病毒药物治疗效果和估测预后的重要指标；世界卫生组织（WHO）和欧美等国家均推荐，艾滋病病毒（HIV）感染者每3-6个月监测一次CD4+T淋巴细胞水平，并以该指标作为开始预防间质性浆细胞肺炎和其它机会性感染，以及作为开始抗逆转录病毒治疗的主要指标。依照世界卫生组织和美国CDC成年人和未成年人AIDS病例中HⅣ感染和病例监测分类系统定义，CD4+T淋巴细胞水平也作为判断HⅣ相关临床病程的标准。中国“国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册”中也将CD4+T淋巴细胞CD4+T<200/mm3做为开始抗病毒治疗的标准。因而保证CD4+T淋巴细胞检测质量是非常重要的。《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者CD4+T淋巴细胞检测质量保证指南》对保证CD4+T淋巴细胞检测质量有重要的指导意义。

数值分析

方法

分别用NASBA方法和流式细胞仪绝对计数法检测2 1名HIV感染者艾滋病患者的HIV病毒载量和CD4+T细胞数。对15名病例随访4次以上，随访时同样检测HⅣ病毒载量和CD4+T细胞数，并观察临床变化。

结果

在全部 81组数据中，CD4+T细胞数小于100/mm3的34组数据HIV载量全部大于104cp ml，而CD4+T细胞数大于400mm3的27组数据，63.6%HIV载量小于104 cp ml(P <0.05）。HIV载量越高、CD4+T细胞数越低，二者呈明显的负相关关系 (r=0.974）。CD4+T细胞数低于300mm3的9例患者中有5例在随访过程中出现HIV载量的上升和CD4+T细胞数的下降，2例患者死亡。CD4+T细胞数大于400mm3的6名患者HIV载量和CD4+T细胞处于波动状态，临床情况较好。

结论

HIV病毒载量较低和CD4+T细胞数较高，患者的预后较好，二者均为评估疾病进程的有效指标。

检测方法

检侧CD4+T细胞数的标准方法是使用流式细胞仪。季节、昼夜差、某些并发症和皮质醇类药物等可能会影响CD4+T细胞数，但性别、成人年龄、紧张、生理性应激和妊娠则对CD4+T的细胞数影响不大。此外，由于CD4+T百分率受各种变异因素的影响较绝对数受影响程度小，因此对于临床来说，6岁以上儿童的测定采用CD4+T细胞百分率比绝对数表示更有意义。

艾滋病患者的CD4+T细胞检测

CD4+T细胞是HIV/AIDS诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标，检测分绝对计数和相对计数两类，5岁以下儿童使用相对计数。现把正常范围和计数结果的临床意义简介如下：

绝对计数

在成人及5岁以上儿童和青少年CD4+T细胞≥500/mm3，提示无免疫抑制；350～499/mm3，提示轻度免疫抑制；200～349/mm3，提示中度免疫抑制；<200/mm3，提示重度免疫抑制。

相对计数

在5岁以下儿童CD4+T细胞百分比>35%(<11月龄），或>30%(12月龄～35月龄），或>25%(36 月龄～59月龄），提示无免疫抑制；30%～35%(<11月龄），或25%～30%（12月龄～35月龄），或20%～25%（36月龄～59月龄），提示轻度免疫抑制；25%～29%（<11月龄），或20%～24%（12月龄～35月龄），或l5%～l9%（36月龄～59月龄），提示中度免疫抑制；<25%（<11月龄），或<20%（12月龄～35月龄）或<15%（。

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