心力衰竭

病名

心力衰竭（HF）是一种由于心脏泵血功能失常引起的疾病，导致心脏不能满足全身的基础代谢需要。常诱因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎等。高发人群包括70岁以上的老年人，其发病率超过10%，5年死亡率可达50%。心力衰竭可以按照病变部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

疾病类型

根据心衰发生位置，可将心衰分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

人体的心脏就如同一个大的水泵，将含氧血液通过动脉送到全身各个用氧器官，再将各个器官用完不含氧的血液通过静脉回送到心脏，再由泵送到肺里进行补充氧分。

这个工作就如同夏天啤酒厂里的传送机，将喝完的啤酒空瓶子不断运送到啤酒装罐车间进行装罐，然后再将装罐好啤酒的酒瓶送出啤酒厂让大家又有了新鲜的啤酒喝。

我们可以理解为右心就是一个将空瓶运送到装送车间的传送机，而左心就是将装满啤酒的酒瓶运送到厂外的传送机。

左心衰竭就如同把装满啤酒的酒瓶送出厂外的传送机功能不好了，装满啤酒的酒瓶把啤酒装罐车间也就是我们的肺部堆的满满当当，因此，左心衰竭的表现多为肺淤血的相关症状。

单纯的右心衰竭就是相当于把空瓶运送到装罐车间的传送机功能不好了，很多空瓶子无法进入到装罐车间装罐啤酒，导致外面各个小店喝完的啤酒空瓶堆积如山不能罐装，在我们的体内也就表现为体循环（四肢、肝肾脑等）淤血。

当然，不论是左心衰竭和右心衰竭，都会逐渐导致另外一半的心脏功能受损，不及时控制就有可能导致更为严重的全心衰竭，危及生命。

可分为慢性心衰和急性心衰。慢性心衰发展缓慢，常伴有心脏扩大或肥厚；急性心衰常发生于急性、重度心肌损害、心律失常等。

急性左心衰较常见，表现为急性肺水肿、休克等。

根据心脏彩超得出的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），可将心衰分为射血分数降低性心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数保留性心衰（HFpEF，LVEF≥50%）和中间范围射血分数心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%）。

病因

各种引起心肌损伤的因素（心肌梗死、心肌病、心肌炎等），导致心室舒缩功能与心脏泵血能力受损后，都可引起心力衰竭。

发病原因

原发性心肌损害

心肌缺血（心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病），炎症、免疫性反应（心肌炎、扩张型心肌病），遗传病（肥厚型心肌病、心肌致密化不全）等引起的心肌损害。

继发性心肌损害

代谢性疾病（糖尿病、甲亢）、系统性浸润性疾病（心肌淀粉样变性）、结缔组织病、心肌毒性药物损害等引起的心肌损害。

主要指可导致心脏负荷过重疾病，这些疾病会使心脏、心肌通过改变自身结构的方式，来满足心脏泵血需求，但这并非长久之计，心脏的代偿能力是有限的，时间长了，超过一定限度之后，心肌结构、功能会失去代偿能力，继而发生心衰。

压力负荷过大

见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等疾病。

容量负荷过大

见于心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病、慢性贫血、甲状腺功能亢进（甲亢）等。

见于二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心包病、缩窄性心包炎等病，

诱发因素

心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，了解诱发因素可减少心力衰竭的急性发病。

症状

早期心力衰竭的表现一般不明显，因为在心功能受损的初期，心脏的储备能力会帮助弥补损伤。就相当于如果公司有一个同事生病了，其他人会加班加点帮他完成工作，保证公司的完善运行。

如果心功能受损进一步加重的情况下，储备能力的应用终究会达到极限，身体就会相继出现一系列症状。也就是说如果公司很多人都生病了，这个时候公司的其他员工加班加点也完不成这些工作的话，公司就会出现一些问题。

有的患者会在活动时出现气促、胸闷，有的入睡后憋气、胸闷，需要垫高上半身睡觉。还有双下肢水肿、乏力、头晕等。心力衰竭的症状会随着病情加重而变化。

典型症状

左心衰竭常见，且常可继发右心衰竭，即发展为全心衰竭。

左心衰竭

症状由轻到重分别表现为：劳力性呼吸困难，即重体力劳动时有呼吸困难，休息后可以缓解；夜间阵发性呼吸困难，即晚上突然憋醒并迅速坐起，需要30分钟或更长时间方能缓解；端坐呼吸，即患者平卧几分钟就会感到呼吸困难，只能坐起来呼吸；严重时可出现急性肺水肿，具体可表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫状痰，患者还会出现大汗淋漓、烦躁、口唇发绀等。

肺淤血时肺泡、支气管黏膜受刺激，患者可有咳嗽，一般咳白色泡沫状痰，偶有血丝。

器官、组织血供不足，心率加快所致。

因肾血流量减少而出现少尿，长期可出现肾功能损害。

右心衰竭

全心衰竭

全心衰竭见于心脏病晚期，病情危重，可同时具有左、右心衰的临床表现，主要表现为各个组织器官血液灌注不足的相关症状，如四肢发冷、头晕、少尿等。

因左心衰竭发展成为全心衰竭的患者，呼吸困难等可能反而有所减轻，但这并不意味着病情好转，而是加重的表现，患者及家属应高度重视。

突发严重的呼吸困难、强迫坐位、大汗、面色灰白、口唇发绀、烦躁，同时不断咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

极重者可有神志模糊。

发病时还可有血压一过性升高，若未缓解可发生休克。

就医

就医指征

医生根据患者病史，尤其是心脏病病史，典型症状、体征等，通常不难诊断该病。对于疑似的患者，可行实验室检查、影像学检查等辅助判断。

就诊科室

一般就诊于心血管内科。如果出现急性心力衰竭症状应去急诊科进行抢救处理。