伤寒

伤寒急性传染病

伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的一种高热传染病，又称伤寒症，它最主要的特点是持续高热、腹痛、玫瑰疹、肝脾大等。伤寒的发病原因是由于伤寒杆菌感染引起的，主要通过摄入受粪便污染的食物或水而传播。主要疾病分型有普通型伤寒、轻型伤寒、暴发型伤寒、迁延型伤寒、逍遥型伤寒、顿挫型伤寒。

分型

根据不同发病年龄、机体免疫状态、基础病、细菌数量和毒力、治疗及时性等因素，伤寒常见临床类型包括：

存在典型的发热、玫瑰疹、腹痛等表现，由于现在多数患者能得到及时诊断和抗菌治疗，典型患者已较少见。

症状轻，病程短，1~2 周可恢复健康。

急性起病，全身症状显著，可出现中毒性脑病、心肌炎、休克等。

发热持续时间长，可达5周以上，常见于有慢性乙肝等基础病的患者。

初期症状不明显，部分患者直至发生肠出血或穿孔时，才被诊断。

起病较急，近似普通型伤寒表现，但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。

病因

伤寒是一种由伤寒沙门菌感染引起的急性肠道传染病。

发病原因

人类摄入伤寒沙门菌量越多，该病罹患率越高、潜伏期越短。未被胃酸杀死的细菌，穿过肠黏膜上皮屏障，进入肠道淋巴组织，并通过淋巴或血行途径播散，导致发热、腹痛等典型症状，细菌可滞留在肝脏、脾脏、骨髓内，成为感染复发的源头。

带菌者和患者是伤寒唯一的传染源。伤寒沙门菌通过粪-口途径传播，摄入被污染的食物或水可引起该病。

诱发因素

人群对伤寒普遍易感，儿童和青年人更常见。其他诱发因素包括：

发病机制

伤寒杆菌从口进入消化道，通常可被胃酸杀灭。但如入侵菌量较多，或者胃酸分泌、肠道正常菌群关系等防御屏障功能受到破坏，伤寒杆菌就能进入小肠，入侵肠黏膜。伤寒杆菌在小肠内增殖，穿过肠黏膜上皮细胞到达肠壁固有层。感染伤寒杆菌后是否发病，与感染的细菌量、菌株的毒力、机体的免疫状态等有密切关系。一般感染活菌量越大，发病的机会越大;具有Vi抗原的菌株毒力较大，同样的感染量，发病率较高，机体的免疫防御功能低下的情况，较容易感染发病。少数患者可能因为免疫能力不足，潜伏病灶内未被消灭的病原菌，又可再度繁殖，侵入血循环引起复发。伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统(包括肝、脾、骨髓、淋巴组织等)，单核-巨噬细胞的增生性反应，形成“伤寒结节”。病变部位以肠道，尤其回肠末段最为显著。

流行病学

发病率

伤寒每年感染超过2600万患者。各地均有，发展中国家、（亚）热带多见，发达国家患者多为外出旅游后患病。在部分发展中国家，该病仍是一个重要的威胁健康的疾病，尤其是对儿童。

死亡率

据世卫组织估计，全世界每年有 1100 万 - 2000 万人感染伤寒，其中 12.8 万- 16.1 万人死亡。

流行强度

症状

伤寒患者主要表现为发热、腹痛，伴腹泻或便秘。

儿童患者及早期接受抗菌药物的患者症状较轻，1~2周可恢复健康。若不及时治疗，伤寒患者可出现神经错乱，甚至肠穿孔、肠出血等严重并发症。

典型症状

伴随症状

患者如出现严重并发症，包括中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血、肠穿孔等，可表现出相应症状。如出现中毒性肝炎，可表现为食欲不振，恶心、呕吐，肝大等；如出现中毒性心肌炎，可表现为心悸、气短、心律失常等；如出现肠出血、肠穿孔，可表现为便血、剧烈腹痛、恶心、呕吐，严重者出现休克等。

就医

任何人出现持续发热不退、腹痛、腹泻、玫瑰疹、肝脾大等疑似伤寒表现时，都应尽早就医。

极少数伤寒患者，在病程中会发生剧烈腹痛，应警惕肠穿孔，更需及时就诊。

就诊科室

感染科。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

医生详细了解患者病史、症状并结合患者血、骨髓、粪便等培养检查结果，通常即可明确诊断。