下颌整形

整形方法

下颌整形：下颌骨部分主要包括下颏、下颌缘和下颌角三部分。下颌整形有很多特征体状分为下颌缘，下颌角等。针对下颌骨的整形，首先要观察病人是否存在咬合关系异常，是否需要进行正颌手术，不能盲目就局部骨形态进行手术，以免造成误诊误治。

症状体征

下颌骨部分主要包括下颏、下颌缘和下颌角三部分。下颌部是否美观往往不仅取决于下颌角的肥大程度。在正常。情况下：下颏有方型、圆型、扁平型和肥大型等(在异常或畸形的情况下：可出现下颏前突形成所谓的“地包天”和下颏后缩形成所谓的“鸟嘴”畸形)。下颌缘有肥大型、弯曲不平型。下颌角有肥大型、外翻型、内翻型、双侧不对称型等。

下颌肥大原因

下颌角肥大的原因基本有三个。

1、颌角部的骨性肥大咬肌的过渡发育凸出于两侧腮部。详细到每个患者，两部分病因所引起的影响极有可能不一样，骨性为主或肌性为主都有可能。但从临床阅历上看，两者经常同时伴发。

2、也有一部分患者是由于遗传惹起的，父母或亲戚也有下颌角肥大的情况会造成儿孙的下颌角肥大情况。

3、下颌角肥大，多伴有咬肌肥厚者，患者面形较宽大。多呈梯形面形，从反面看呈男性的下颌角轮廓者，美容中，恳求瘦脸而中止下颌角整形术的较多。

治疗方法

1、口外切口：是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全;不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。

下颌角整形图片展示2、耳后切口：是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。

3、口内外联合切口：应用口腔内3厘米～4厘米切口和下颌下两个0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。

4、下颌下微切口：就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。

5、完全口内切口：是最好的手术方法。是应用口腔内3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。

6、玻尿酸隆下颌：玻尿酸由于是人体组织中存在的物质，一般不会对人体产生副作用，玻尿酸现在广泛的用于隆鼻，丰唇，隆胸等整形美容项目，受到了很多爱美人士的青睐。

玻尿酸注射隆下颌是一种简单、快捷的隆下巴手术，并且玻尿酸注射隆下颌后不会出现疤痕。只要在下巴注射少量的玻尿酸，不仅免于开刀动手术的痛苦和风险，术后也完全没有任何伤口，不需要恢复期。下巴稍微加长后，脸型就会有明显拉长的视觉效果，看起来好像瘦了很多，而且玻尿酸也可用于真皮层注射，对于下巴老化、有塌陷或凹窝的情况，也有修饰作用。

由于玻尿酸注射隆下颌的效果保持期最多是半年，半年后还需要再次注射。这也使得注射隆下巴后效果不满意的求美者有了更多的选择机会，只要你坚持半年，就可以从新换一个新下巴了，这也是玻尿酸的一大优势。

适应人群

下颌角整形通过切除下颌角过于突出的部分，恢复正常的下颌角形态，使脸形变为美丽的椭圆形或瓜子脸。正颌手术主要针对有咬合关系异常的人群，比如通常所说的“地包天”、“暴牙——牙齿露出过多”、由于颌平面偏斜导致的“面部偏斜”等。手术绝大部分是在口腔里进行，面部没有切口疤痕。手术的基本原理就是截开骨骼、把颌骨位置摆正后、固定。这类手术绝大部分是在骨发育成熟后才进行骨骼矫正，少部分病人需要早期手术干预治疗，比如半侧颜面发育不足等随着人们饮食习惯的改变(如粗纤维的食物减少)，食物营养过剩、导致的过早发育等，引起人类颌骨发育过程出现不均衡，现在正常人群中很多人伴有或轻、或重的咬合关系异常，只是大家并没有意识到这是一种病态而已。烧伤，尤其是深度烧伤，以及严重创伤导致的体表皮肤软组织的损伤，后期表现为瘢痕增生、挛缩，甚至体表器官的缺损或畸形，这些畸形依受损原因、受损部位、伤后时间和康复锻炼规范性的不同，临床表现千差万别，轻者累及外观的美容，严重者往往导致功能障碍，患者的心理负担较重，生活质量低下。

禁忌症

1、专家表示面瘫患者不适合进行下颌角整形;

2、瘢痕体质者;

3、严重内科疾病患者，心脏病、肝炎、肾炎、肺炎等疾病，或者是一些口腔感染源如蛀牙、牙周炎、口腔溃疡等人群都不适合做下颌角整形;

4、女性朋友在月经期间不宜做下颌角整形;

5、神经损伤，下颌角整形可能会损伤面神经下颌缘支，导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪，变形和不对称等;

6、精神异常，审美丽点奇妙，手术要求分歧实际;

适应脸型

第一种脸型：圆方形

脸型特征：属短形脸(即下巴较短)，脸型宽但线条较平缓，没有突出的棱角。

手术方法：磨骨手术。这种手术不需要切除任何骨头，只是使用专业的磨具将下颌角骨头外层磨薄，从而缩减宽度，可以磨掉的厚度比较有限，最多只有5到6毫米。

手术优点：技术简单，损伤程度较轻，恢复较快。

手术难点：改善效果有效，只适合棱角不太明显，仅需要做细微调整的脸型。

第二种脸型：正方形

脸型特征：属短形脸，脸型不宽但线条强烈，骨感较强，下巴短而尖端轻微上扬。

手术方法：下颌角劈开手术。这种手术是将下颚角的外层骨质切除，而不需要切掉整个小下颚角。

手术优点：这种脸型的人面部并非太宽，往往只是下巴往后的部位比较突出，通过切除部分下颚角，既缩减了宽度，又保留了原来的面部弧线。

手术难点：危险性较大，流血情况需控制，有凝血功能不良的人，或是贫血、有脸部血管瘤的人不适合使用该法。

第三种脸型：角方形

角方形脸型特征：属典型国字脸，脸型宽而线条强烈，下颌角甚至往后突出，给人感觉咀嚼肌部位特别发达。

手术方法：下颌角切除手术。这种手术是将下颌角整个切除，但要注意切口的弧度必须与下巴搭配。

手术优点：改变幅度明显，下颌弧线可以重新塑造;咀嚼肌失去骨架的支撑力会慢慢萎缩，同时也解决了咀嚼肌肥厚的问题。

手术难点：技术难度高，危险性很大;要切开骨髓腔，流血情况需控制，手术者须经过筛选。

预后治疗

颌角手术部位的护理：全麻未清醒前，如发现频繁的吞咽动作，应注意伤口渗血情况。手术切口在口内，易污染切口，有可能增加术后感染的机会。术后保持口腔清洁尤为重要。为了克服口腔护理的盲目性，提高口腔护理的疗效，可用pH试纸测定pH值，再选用合适的漱口水，如pH7.0～7.5时，可选用2%～3%硼酸水或多贝尔液，生理盐水等。

若pH3.0～6.0之间可选用1%过氧化氢或1%～4%苏打水漱口。还应做到饭后漱口，每日用盐水棉球擦洗齿龈沟2～3次，防止食物残渣误入切口内引起感染。保持引流管通畅，观察引流物颜色、量，并准确记录。观察术部有无出血，敷料包扎松紧情况，根据病情酌情选用抗生素。负压引流管一般术后1～2天拔除。

饮食护理：因去下颌角的手术切口在口内，又放置2根负压引流条，手术切除了部分咬肌，外敷料包扎较紧等，引起患者张口受限，咀嚼功能减退，以致不能正常进食，但其食欲及消化功能良好，因此，术后予以高蛋白、高热量、少渣全流食物3天，敷料拆除后，改为普通软食，让病人尽量张嘴咀嚼，尽早锻炼咀嚼肌和咬合关节功能。

修复方法

自体骨修复

使用自体骨做下颌角失败修复手术，因为材料来自于求美者体内，术后不会发生排异现象。但是因为需要从身体其他部位取骨，会形成损伤。而且雕刻难度大，植入自体骨后还有可能吸收一部分。

异体材料修复下颌角

使用异体材料进行下颌角失败修复，材料容易雕刻，形态效果佳。避免了从求美者体内取假体造成的损伤。但是由于个体原因常常会有排异反应，术后容易变形的可能性。

个性化钛板修复

使用个性化钛板修复，下颌角失败修复过程中由具有颅颌面外科专业背景和丰富经验的医生采用数字化控制，精确掌握下颌角缺失尺度，修复效果极佳;假体支撑能力强，不变形;假体材料与人体相容性好，极少发生排异反应，可终身存于体内。不过具有高科技材料费用较高的缺点。要求主刀医生具有丰富的颅颌面临床经验，精确掌握颅颌面结构。

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