中耳癌

耳鼻咽喉科疾病名称

中耳癌为发生于中耳的少见恶性癌肿，多为原发。中耳癌的诱因，很可能是中耳的长期感染，据统计，多数中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎的病史。其发病年龄多为40～60岁，本病病理是以鳞状上皮细胞癌最常见，基底细胞癌和腺癌在中耳很少见。

病因

统计发现中耳癌有长期慢性中耳炎史者占80%～85%，因此，其发生可能与长期的炎症刺激相关。

临床表现

1.出血

最早的症状为耳道出血或有血性分泌物，是中耳癌的一个重要信号。晚期癌肿侵袭骨质，破坏血管，可发生致命性大出血。

2.耳痛

早期仅有耳内发胀感，稍晚出现疼痛，晚期疼痛剧烈，疼痛的特点是持续性耳道深部刺痛或跳痛，并向患侧颞额部、面部、耳后、枕部和颈侧部放射，在夜间和侧卧时加重。

3.听力减退/耳聋

多数患者因原有中耳炎所致的耳聋，故不引起重视。早期为传导性耳聋，晚期迷路受侵犯后为混合性聋，多伴耳鸣。

4.张口困难

早期可因炎症，疼痛而反射性引起下颌关节僵直，晚期则多因癌肿侵犯下颌关节、翼肌、三叉神经所致。

5.神经症状

癌肿侵犯面神经可引起同侧面神经瘫痪，侵犯迷路则引起迷路炎及感音神经性耳聋，晚期可侵犯第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经，引起相应症状，并可向颅内转移。

6.颈淋巴结肿大

颈淋巴结转移可发生于患侧或双侧。

7.晚期内脏或骨骼也可能会发现转移性病灶。

检查

1.耳镜检查

可见外耳道或中耳腔有肉芽或息肉样组织，甚至可阻塞外耳道，触之较软，松脆易出血，并有血脓性分泌物，有时恶臭。肉芽组织去除后很快复发。

2.影像学检查

CT、MRI可明确肿瘤侵犯范围，并可以协助制定治疗方案。

3.病理检查

对可疑病变组织进行病理活检，明确病理类型。

4.全身检查除外继发性和转移性癌肿。

诊断

诊断中耳癌，主要依靠临床检查，确诊靠活检病理诊断。诊断应当包括肿瘤所侵犯的范围，有无颅底和颅内结构的侵犯和破坏，有无腮腺和面神经侵犯，如有颈部淋巴结肿大，应当进行针吸细胞学检查。颞骨和颅底的X线平片或CT扫描有助于确定原发部位与破坏范围。排除鼻咽癌，查找腮腺区和颈上深处有无转移淋巴结。凡遇下列情况要高度怀疑为中耳癌变：

1.外耳道深部或鼓室内有肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血。

2.慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性或血性分泌物。

3.耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称。

4.乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长。

5.慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫。

鉴别诊断

需与慢性化脓性中耳炎、中耳结核相鉴别，病理检查可明确诊断。

治疗

经病理确诊者，应争取尽早手术切除并辅以放、化疗。对每一病例的具体治疗方案的选择，应依据病变范围、病人状况和医疗条件进行综合考虑。对早期患者多采用先手术，后放、化疗；晚期患者则采用放、化疗等综合治疗。

1.手术治疗

（1）临床上常用的术式有扩大的乳突根治术、颞骨次全切术、颞骨全切术，必要者可行扩大的颞骨切除术。术后给予大剂量抗生素预防感染，交替静脉注射高渗葡萄糖、甘露醇、速尿及地塞米松等预防脑水肿。一周内隔日作脑脊液检查。

（2）常见的手术并发症术后感染、出血、脑脊液漏、脑膜炎、多个颅神经麻痹（面神经、听神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、血栓性侧窦静脉炎等。