五味

中医基础术语

酸、苦、甘、辛、咸，为中医五行学说的组成部分。在中医学的诊断治疗、遣方用药等方面运用广泛。

概念

1、即辛、酸、甘、苦、咸。药物以味不同，作用便不相同。辛味能散能行，酸味能收能涩，甘味能补能缓，苦味能泻能燥，咸味能软坚润下。近人认为药物味的不同，与所含的化学成分有关。如辛味的多含挥发油，酸味的多含有机酸，甘味的多含醣类，味苦的则可能含生物碱、甙类或苦味质等。2、《灵枢经》篇名。主要论述食入五味，各走其所喜的五脏，如酸味入肝、苦味入心、辛味入肺、甘味入脾、咸味入肾。日常所食的五谷、五果、五畜、五菜中都各具有五味所属。本文以五行生克规律,说明了五味与五脏疾病的关系，故名。

解读

①五味即酸、苦、甘、辛、咸，在《内经》中出现主要有两种代指，一是指五味自身所具有的特性，即辛味能散能行，酸味能收能涩，甘味能补能缓，苦味能泻能燥，咸味能软坚润下。二是在五行理论中五味与五脏的关系，酸味入肝、苦味入心、辛味入肺、甘味入脾、咸味入肾，而通过这种对应关系，又将五味的功能应用于五脏，在五行理论框架下形成一种理论，指导着临床治疗。近人认为药物味的不同，与所含的化学成分有关。如辛味的多含挥发油，酸味的多含有机酸，甘味的多含醣类，味苦的则可能含生物碱、甙类或苦味质等。

②《灵枢经》篇名。主要论述食入五味，各走其所喜的五脏，如酸味入肝、苦味入心、辛味入肺、甘味入脾、咸味入肾。日常所食的五谷、五果、五畜、五菜中都各具有五味所属。本文以五行生克规律,说明了五味与五脏疾病的关系，故名。

中医应用

五味理论与人体生理

《黄帝内经》认为，人禀天地之气以生，人身气化即天地之气化。《类经》释曰：“夫味得地之气，故能生五脏之阴”。阴者，脏腑阴精也，指物质基础而言。《素问·五运行大论》更为具体谈到“酸生肝，肝生筋，筋生心……苦生心，心生血，血生脾……甘生脾，脾生肉，肉生肺……辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾……咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”由此可见，五味对五脏起着重要的滋养和协调作用，五味化生精血方能形成人的有机整体。一般认为心喜苦、肺喜辛、肝喜酸、脾喜甘、肾喜咸，五脏对五味各有特定的亲和性。掌握脏、味之间的这种关系，对于正确使用药疗及食养都具有重要意义。

另一方面，人体生命活动从根本上离不开阴阳的对立互根和消长转化，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。而五味也可影响到阴阳的盛衰，从阴阳属性上分，气属阳，味属阴，味厚者为阴中之阴，薄者为阴中之阳；从五味运动转化而言，辛甘发散属阳，酸苦涌泄属阴，咸味涌泄属阴，淡味渗泄属阳。《素问·生气通天论》总结道：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”由此可见，人体的生理结构与功能都与五味的作用是密切相关的。

五味理论与人体的病理

中医理论认为，人体处于一个动态的平衡中，各脏腑相互制约、相互作用，对立统一，以平为期。若饮食五味偏嗜，则五味作用于人体太过或不及，就会造成脏腑功能偏盛偏衰，使脏腑之间这种相互制约的对立统一的平衡受到破坏，导致疾病的发生。《黄帝内经》以五行生克乘侮规律为线索，列举了不同生活环境、饮食习惯在发病方面各不相同的影响。《素问·生气通天论》云：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉泪弛，精神乃央。”指出了虽然五脏的资生依赖于五味，但是过用五味却又能损害五脏的协调关系。

根据“同气相求”五味各走其所喜的理论，水能克火，若人体心气本虚，又摄咸过度，则可导致肾水太甚乘火，水气凌心；反之，若见心火亢盛证又为咸味所宜。故《黄帝内经》分别有“心病禁咸”与“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之”之说。又如《灵枢·五味》云：“脾色黄，宜食咸”，脾胃土为肾水之所不胜，若肾得谷味之咸，则可反克中焦脾胃之实积。根据这些基本的原则，执法以制方，才能圆活自如。类似的关于五味与人体病理的论述在《黄帝内经》中是很丰富的。

尤其值得重视的是，在《灵枢·五味》中不仅记载了五味所入和各有所走，各有所病，更详细解释了五味致病的病机，如在谈到“酸走筋，多食之令人癃”时，解释到：“酸入于胃，其气涩以散，上之两焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和温，则下注膀胱，膀胱之脆薄以濡，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃。”其论从酸主收涩，影响气化运行入手，指出过食酸味，可产生膀胱约而不通的癃闭病，病变涉及与水液代谢密切相关的三焦、胃、膀胱诸腑。其余诸脏也各有较深刻分析，对临床实践具有重要的指导意义。

五味理论对诊治的指导

五味理论运用于临床内容丰富多彩。《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……心苦缓，急食酸以收之……脾苦湿，急食苦以燥之……肺苦气上逆，急食苦以泄之……肾苦燥，急食辛以润之。”如脾之所苦为湿，临床上对湿滞脾胃、气机不畅者可参选平胃散化裁。方中苍术、厚朴、陈皮皆苦温之品以燥湿健脾。再如五脏所欲，脾之所欲为甘，临床上常以小建中汤治疗中央脾土受损，营卫气血生化之源不健所致虚劳里急。在姜桂辛甘化阳，芍甘酸甘养阴的基础上重用饴糖，甘温质润，温中补虚，既能益脾气而养脾阴，又可缓肝急而止痛。

金代张元素认为“药之五味，随五脏所入而为补泻，亦不过因其性而调之”。他根据《黄帝内经》脏腑苦欲、虚实的补泻原则，提出了五脏五味补泻的具体用药范例。如治肝，辛散之以川芎，辛补之以细辛，酸泻之以白芍；治脾，甘缓之以甘草，甘补之以人参，苦泻之以黄连等等，构成了其独特的药法体系，对指导临床用药具有重要的参考价值。

传统“君臣佐使”的研究方法强调药物配伍的治疗作用，但对配伍后气味间的变化规律认识不足。《素问·至真要大论》进一步指出了五味相配的治疗原则：“五味阴阳之用何如……辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。”对于气味配伍规律这一问题，王氏通过《黄帝内经》、《伤寒论》中有关五味化合内容进行归纳分析后认为，五味化合有其自身规律可循。其规律可分为两类：①为相辅相成的作用，如辛甘发散、甘淡利湿等；②为相反相成的作用，如辛开苦降、辛散酸收、甘苦补泻。前者如临床上用治心阳不足之桂枝甘草汤，便是以此为法的。该方选择属阳性味的药相互配合，桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，温补心阳，养心定悸。相反相成的配合如半夏泻心汤，其中辛味药如桂枝、干姜、半夏等能直通气机，祛寒化湿；苦味药如黄连、黄芩、积枳实等，能泻热和胃，消除痞满。两者合用，可达到辛开苦降、畅通气机、调和寒热、消除痞满的作用。

《黄帝内经》对五味理论的另一深刻认识在于提出味之厚薄不同，功用各异。《素问·阴阳应象大论》曰：“味厚则泄，薄则通，气薄则发散”。大黄黄连泻心汤治疗中焦胃院脘无形邪热之气痞塞之证，由大黄和黄连两味组成，关键在于煎服之法。方后附曰：“以麻沸汤二升，渍之，须臾，绞去滓，分温再服”。大黄、黄连皆为苦寒之品，然气味俱厚，若用水煮取，则多走胃肠而行泻下之功。本方取麻沸汤浸渍稍许，绞汁而服，意在避其苦味之厚，薄取其气，以泻热消痞于中而不行下泄之能。对比三黄泻心汤便更显而易见了。两者药味相近，而后者以水煮服，则功效迥异：大黄苦寒降泄，泻心胃之火且导热下行，通利大肠；芩连苦寒直折火势而治心火内盛，迫血妄行诸症，则是取其苦味之厚了。

不仅如此，《素问·至真要大论》还把司天在泉，六气分治的变化所产生的疾病，及因六气胜复而产生的病变作了详细论述，其中关于五味配伍理论阐发得尤为淋漓尽致。如治疗中风表虚证之桂枝汤，则充分体现了《黄帝内经》有关风邪致病的治则。成无己在《伤寒明理论》中释道：“桂枝辛热，用以为君，必谓桂犹圭也，宣导诸药，为之先聘，是犹辛甘发散为阳之意。盖发散风邪必以辛为主，故桂枝所以为君也。芍药味苦酸微寒，甘草味甘平，二物用以臣佐也，《黄帝内经》所谓‘风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之’，是以芍药为臣，而甘草为佐也。生姜味辛温，大枣味甘温，二物为使者，《黄帝内经》所谓‘风淫于内，以甘缓之，以辛散之’，是以姜、枣为使者也”。任应秋先生对此评价甚高：“如在泉淫胜之治，六气复气之治等所述，可谓已尽其气味配伍之能事。即以现在配制方剂的水平来衡量，它不仅毫无逊色，甚至说某些配伍，还不曾达到这样高的水平”。

总之，《黄帝内经》五味理论是历代医家制方选药所必须遵循的重要原则。后贤在此基础上进一步发挥，如辛凉清热、苦酸泄热、苦温燥湿、甘淡利湿等诸法，更与四气结合，形成系统的气味配伍理论，有力地推动了中医药学的发展。所以我们在临床组方用药，必须明五味之用，宗五味配伍之法。不可只知专药治病之验，而不分药之阴阳五味。中医药的疗效核心不在实体解剖，而在内外气化功能；不仅在于药量大小，而更在于气味厚薄。

指导药物归经

五色五味所入在古代中医学中指导中药的药物归经的判别方法之一，是依据药物自身的特性，即形、色、气味、禀赋等的不同，进行归经的方法。如味辛、色白入肺经、大肠经；味苦、色赤入心经、小肠经等，都是以药物的色与味作归经依据的；此外还有以药物的质地轻重作为归经的依据，如磁石、代赭石重镇入肝，桑叶、菊花轻浮入肺；还有以形、气归经的例子，如麝香芳香开窍人心经，佩兰芳香醒脾人脾经．连翘象心而入心经清心降火等。

以药物特性作为归经方法之—，虽然也存在着药物特性与归经没有必然联系的缺陷、但它是从药物自身角度分析药物归经还是有一定意义的。可见内于归经受多种因素的影响，我们不能偏执一说，要全面分析归经才能得出正确结论。

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