交通性鞘膜积液

男性生殖泌尿系统疾病

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液，是男性生殖泌尿系统疾病，由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。

病症介绍

如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。交通性鞘膜积液在反复挤压后肿块会有所缩小，鞘膜积液可伴发斜疝。

病因

一、损伤：亦为症状性鞘膜积液常见病因。有报告肾移植术后67%的病人发生鞘膜积液，精索静脉曲张术后35%，疝修补术后0。9%--2。28%，附睾切除术、腹股沟淋巴结清除术等都可因刺激精索和损伤淋巴管而引起鞘膜积液。

二、感染：为最常见的病因。常为结核杆菌、lb双球菌及各种非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等侵入所引起的急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。热带地区流行的丝虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致鞘膜积液。

三、肿瘤：睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的病变肿可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。睾丸肿瘤发生鞘膜积液率为2%～5%。

四、某些全身性疾病：如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液，多伴有全身组织水肿或腹水。另外，某些阴囊的良**变如睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等亦可诱发鞘膜积液。

症状

交通性鞘膜积液症状与精索鞘膜积液一样，均表现为精索内囊性肿块，无明显症状，为先天性疾病。前者借鞘突与腹腔相通，囊肿与鞘突间为一细小裂孔;后者则不与腹腔相通，囊内为渗出性液体，内含纤维蛋白原等，可沉积堵塞上述裂孔或使之粘连，甚至在囊内形成多房间隔。

交通性鞘膜积液是什么症状?交通性鞘膜积液早期症状囊肿可或大或小，随着病程延长，常见囊肿逐渐增大，并不见缩小，后期增大主要是囊壁渗出所致。如囊肿继发感染，可有局部肿痛。交通性鞘膜积液症状和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。

鉴别

交通性鞘膜积水与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。所以疝有以下特点：

①疝囊颈较粗大，皮下环增大。

②疝内容物可以还纳或过去有还纳史，还纳时有咕噜声。

③咳嗽有冲击感。

④叩之呈鼓音、无波动感，可摸到睾丸，有时可听到肠鸣音。

⑤透光试验，疝为阴性。

中医治疗

虚体寒湿奈若何？标本兼顾为上策

温化寒湿先对症，益气健脾是要诀

利水消疝方——摆脱水疝困扰，恢复男人自信

肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化；或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。据其症情乃属体虚寒湿凝滞下焦之患，宜用益气固表、温化寒湿，佐以行气之品。

寒+湿+虚 → 治则=温经通脉+利水渗湿+益气固表

1温经通脉——祛寒（治其标）

水寒则不通，利水消疝方先选用桂枝等药温阳，使经脉得以畅通。桂枝性温，善通阳气，能化阴寒，对阴寒遏阻阳气，津液不能输布，因而水湿停滞形成痰饮的病症。本方可迅速消除患者阴囊疼痛、肿大等症状，所谓“治其标”，需辅以扶正固本，方可完全治愈鞘膜积液。

2健脾和胃——利水（治其标）

“脾健，即水去也”。茯苓之利水，是通过健运脾肺功能而达到的，与其他直接利水的中药不同。其功善利水渗湿，而药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药。加之甘草补脾益气，止咳润肺，缓急解毒，调和百药。两者结合，快速调理脾胃，改善鞘膜积液患者体内水循环。

3 益气固表——补虚（治其本）

脾肾亏虚，易感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为水疝。“正气足则邪不可侵”，利水消疝方根据鞘膜积液患者的病因病理，从其体质入手，黄芪等补气助阳药最大的作用便在于提升患者自身的免疫力，巩固其元气，确保从根本上治愈鞘膜积液患者。

利水消疝方以黄芪、甘草补脾益气，桂枝温阳散寒，茯苓健脾和胃，辅以野连翘清热解毒、消积散结，诸药合用，共奏行瘀消肿，调达气机之功效。本方抓住病机，重用温经活血、理气化湿之品，故疗效显著。此外，专家建议患者在治疗过程中，应减少活动，注意休息，防止用力负重，对疾病的恢复有一定帮助。

手术治疗

先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

成人鞘膜积液较多，肿块较大，经保守治疗无效时，可采用手术治疗。

但手术治疗有一定的危险性，可能导致术后并发症如阴囊血肿、水肿或睾丸缺血等等，易复发。

危害

正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。若形成各种不同类型的鞘膜积液，不及时处理导致鞘膜内长期积液，影响男性生育。

具体来说，睾丸鞘膜积液对男性生育主要影响有：前膜积液长期存在，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育；睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能；鞘膜积液过大，影响夫妻生活；继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。

鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。

保养护理

根据睾丸鞘膜积液的诊断分析，鞘膜量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等，诊断结果表明，男人平时对于阴囊的保养和护理是非常重要的，从睾丸鞘膜积液的症状分析首先要抬高阴囊，防止阴囊下坠，增强血液循环，缓解阴囊坠疼，网状囊袋设计通风透气散热更佳，预防阴囊高温潮湿，有利于保持精子的活力度，这对于睾丸鞘膜积液有很好的辅助治疗作用。

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