伤寒杆菌

肠杆菌科沙门氏菌属细菌

伤寒杆菌（Salmonella typhi）是造成伤寒病的病原体，是肠道沙门氏菌的一个血清型。其传染途径为粪-口途径，传染力很强。人感染后主要症状为高烧，可达39～40℃；其他症状有腹痛、严重腹泻、头痛、身体出现玫瑰色斑等，常称“伤寒热”；肠道出血或穿孔是其最严重的并发症。

生物学性状

伤寒杆菌属沙门氏菌属，革兰染色阴性，呈短粗杆状，体周满布鞭毛，运动活泼，在含有胆汁的培养基中生长较好，因胆汁中的类脂及色氨酸可作为伤寒杆菌的营养成分。伤寒杆菌的菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原能使人体产生相应的抗体。由于O及H抗原的抗原性较强，故可用于血清凝集试验（肥达反应，Widal reaction），以测定血清中的O及H抗体的效价来辅助临床诊断。菌体裂解时可释放强烈的内毒素，是伤寒杆菌致病的主要因素。利用沙门菌的invA基因和鞭毛素基因用PCR方法扩增进行分子杂交，可以检出3～300活菌细胞，达到敏感和特异的效果。

在自然环境中抵抗力强，耐低温，水中可存活2～3周，在粪便中可维持1～2个月，冰冻环境可维持数月，但对热和干燥的抵抗力较弱，60℃15分钟或煮沸后即可杀灭，对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯0.2～0.4mg/L时迅速死亡。

基本形态

大小（ 0.6～1.0μm）x（2～3μm），无芽胞，一般有鞭毛，无荚膜，多数有菌毛，革兰氏阴性杆菌。

培养特性和生化特性

兼性厌氧菌，在普通琼脂平板上形成中等大小、半透明的S型菌落。在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落。

不发酵乳糖和蔗糖，不产生吲哚，不分解尿素，VP试验阴性，大多产生硫化氢。发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露醇，除伤寒杆菌产酸不产气外，其他沙门氏菌均产酸产气。

流行病学

1907年，厨师玛莉·马龙造成伤寒玛莉事件，可说是医学史上有名的案例。一个赖特未能预料到的问题是“伤寒玛莉”。玛莉这位妇女是位厨师，她所到之处都引发了伤寒的蔓延，尽管她本人并未患病，但却把所携带的病菌传染给了吃她食物的人。当最终被证实为传播病菌的人后，她被扣留并终生隔离。

19世纪50年代的克里米亚战争爆发时，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍。到了1898年，尽管这种疾病在当时仍然无法治愈，赖特却研制出了伤寒疫苗。在次年爆发的布尔战争期间，士兵死于伤寒者仍然要5倍于因战伤而死亡者。然而在第一次世界大战时，这种疫苗得到了采用。数百万的士兵因战壕内恶劣的条件而死亡，但死于伤寒的只有100人。

伤寒常见的传染源为遭病菌污染的水源，或者是被伤寒病人或带菌者接触过的食物。如今，伤寒可用抗生素治愈。

检测方法

细菌培养和血清学反应是诊断伤寒杆菌的传统方法，但敏感性低且费时。近年来出现的免疫学检测方法和聚合酶链反应技术具有较高的特异性和敏感性，且操作简单、快速。

流行特点

病人和带菌者是伤寒的传染源。病菌随粪便和尿排出体外，通过污染饮水和食物，经口感染。苍蝇在本病的传播上起媒介作用。病人从潜伏期就能通过粪便排菌，病后2~4周排菌最多。有的甚至排菌超过3个月。

伤寒可因水源和食物污染发生爆发流行，本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童、青壮年较多。本病主要经过粪-口途径传播。暴发流行的主要原因是水源的污染。食物污染也可引起本病的流行。散发病例一般以日常生活接触传播为主。人对伤寒普遍易感，病后可获得持久免疫力，第二次发病者少见。世界各地均有本病发生，以热带、亚热带地区多见。

病理病变

临床表现

潜伏期7~23日，平均10~14日。其长短与感染菌量有关。典型伤寒的临床表现分为下述四期。

1.初期：病程第1周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5~7日高达39~40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲缺乏、腹部不适等，病情逐渐加重。

2.极期：病程第2~3周。出现伤寒特有的症状和体征。①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10~14天；②消化系统症状：食欲缺乏明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疽；⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2~4毫米，一般在10个以下，分批出现，2~4日消退。

3.缓解期：病程第3~4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。

4.恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在1个月左右完全康复，但体弱或原有慢性疾病者病程往往延长。

并发症

1.肠出血：为最常见的严重并发症，多见于发病后2~3周，发生率2%~15%，常以饮食不当，腹泻为诱因。

2.肠穿孔：发生率2%~4%，为最严重的并发症，多发于发病后2~3周，常发生于回肠末端，多为一个。穿孔前常先表现为腹痛或腹泻、肠出血。穿孔时突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、呼吸急促、脉搏加速、体温与血压下降。继而出现明显腹胀腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

3.中毒性肝炎：发生率20%~60%，常见于发病后1~2周。

4.中毒性心肌炎：常见于发病后2~3周伴有严重毒血症的患者。

预防及治疗

治疗

①一般治疗：隔离与休息、护理与饮食。②对症处理：高热者物理降温；烦躁不安者给予镇静药；便秘者灌肠，禁用泻药。③病原治疗：应根据具体情况选用适当抗生素。

预防

①管理传染源：及时发现、早期诊断、隔离并治疗患者和带菌者，隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止，或停药后连续大便培养2次（每周1次）阴性方可出院。对带菌者应彻底治疗。连续大便培养4次阴性可恢复与食品、儿童有关的工作。②切断传播途径：搞好“三管灭”（管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇），做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。③保护易感人群：流行区内的易感人群可接种伤寒菌苗。