儿童白癜风

儿童常见多发的色素性皮肤病

儿童白癜风，儿童常见多发的色素性皮肤病。

鉴别诊断

1、儿童白癜风的诊断要点有皮肤白斑出现边缘色素加深现象，有的会出现色素带。

2、儿童白癜风的诊断要点中可靠的方法是在伍德灯下检测。在伍德灯下白癜风白斑显示为纯白色荧光，与周围的正常皮肤对比鲜明，界限清楚，没有鳞屑。

3、白癜风症状是后天发生的色素脱失斑或色素减退斑，不是先天就有的。

4、白癜风的白斑与周围正常皮肤界限清楚，且形态不规则，大小不一，白癜风发展至后期可连结成片，其治疗难度也加大，这些也是儿童白癜风的症状要点。

疾病简介

儿童白癜风(vitiligo)是一种儿童常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”。白癜风是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样。医学上通常把这种病变叫色素脱失。此病世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有万人发病，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。

发病原因

1、患病情况：患者发病最早为出生时，10岁以前发病者，约占白癜风患病总人数15%，患者女性明显多于男性。

2、诱发因素：患者家族史阳性率较高，而且其家族中常有早产史，说明遗传因素在小儿白癜风发病中的重要作用，部分患者的病发皮损在膝、肘、前臂、手足等易受外伤部位，提示外伤可能是小儿白癜风诱发因素。

3、皮损部位：小儿白癜风的皮损分布位于头颈部者约为50%、双下肢者约为28%、躯干部则约为18%、最先发现的部位常为外生殖器、肛周等处。始发皮损多位于膝、肘、前臂、手、足跟等易受外伤处。

4、皮损分布：患者皮损泛发周身者占儿童患病总人数的33%～42%、呈皮节分布者占17%～9%、局限和散发者占30%～50%。资料表明，约41.3%节段型白癜风患者的发病年龄小于10岁。

饮食注意

小儿白癜风患者的饮食除了常见的忌食发物、刺激性食物以及维生素C含量高的食物外，还有一些需要特别注意的事项。

第一，补充微量元素，尤其是铜、铁、锌。研究发现，小儿白癜风多和微量元素缺乏有关，铜、铁、锌等微量元素缺乏导致患者体内的酪氨酸酶活性不足，黑色素细胞受损，进而黑色素合成减少。

第二，不要偏食。绝大多数小儿白癜风患者都存在免疫力低下的症状，这跟偏食有很大的关系，要想提高免疫力，小儿白癜风患者的饮食必须要保证营养均衡补充，不可偏食、挑食。人体的健康发育需要各种营养物质，尤其是孩子正处于身体发育的关键时期，更应该避免营养不良。不少小儿患者，偏食现象很严重，而家长却经常迁就着孩子，导致很多小儿白癜风患者的饮食存在较为严重的问题。

第三，少吃甜食和零食。甜食、零食的营养价值不高，且多糖高热能，久食会造成营养不良，诱发疾患，影响儿童正常发育，故此父母对孩子的甜食、零食应限量甚至禁止，千万不要让甜食、零食成为儿童的“主食”。有研究指出，长期食用甜食，人体免疫力会下降，容易遭受到感冒等疾病的侵扰。

第四，饮品的选择。现今各种饮料曾出不穷，儿童最喜爱的饮料多以碳酸饮料为主，还有咖啡等饮品。这些饮品中因含有过多的矿物质磷和咖啡因成分，这些成分会阻碍钙的吸收，从而影响儿童身高发育。因此应该选择果汁为主的，应该丰富，矿物质含量丰富的也不错。

小儿白癜风患者年纪小，治疗起来难度更大一些，因此饮食就显得尤为重要，家长一定要注重孩子的饮食，不要因为溺爱孩子而放纵孩子。

疾病治疗

由于白癜风的发病受遗传、免疫、精神等因素的影响，引起局部皮肤和毛囊内黑素合成出现障碍。白癜风治疗的目的是为了恢复皮损处黑素细胞，使正常皮肤的外观和功能恢复，但是目前对于该病的治疗相当困难，尤其对于儿童白癜风的治疗。

1、常规治疗中，下列方法不适合儿童白癜风：

①系统长期口服皮质类固醇激素：长期会出现系统或局部的副作用；

②PUVA：具有一定的光毒副反应，12岁以下儿童不宜;

③手术移植法：儿童难以配合。

2、常规治疗中，适宜儿童的治疗方法如下：

①局部外用低、中效皮质激素：此为儿童白癜风的首选疗法。主要适用于小的局限性皮损和儿童白癜风，尤其是手、足、手指、唇和口周等处皮肤。卤米松霜、0.05%丙酸氯倍他松或0.1%醋酸曲安西龙等外用，2次/天，颜面部皮损疗效最好，颈部次之，身体其他部位较差。

②免疫增强剂：口服左旋咪唑，100mg/天，每周连续2天，适用于治疗局限性进展缓慢的白癜风患者，与皮质类固醇激素联合使用效果更好。此外还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂，可酌情使用。但Agarwal等研究使用左旋咪唑治疗局限性进展缓慢的白癜风患者，结果并非如报道的效果明显，其疗效还需进一步研究探讨。

③微量元素：叶酸和维生素B12联合日光照射治疗。有研究表明白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平往往低于正常，通过口服叶酸和维生素B12并局部日光照射治疗白癜风有良效，但具体作用机制尚不清楚。Juhlin等观察100例白癜风患者口服叶酸和维生素B12，配合夏天直接照射日光，冬天照射UVB，至少治疗3～6个月，结果52例患者有明显疗效，6例患者色素完全恢复正常，60%的患者治疗后皮损停止发展。

心理调节

临床对于儿童白癜风白斑部位治疗的同时，还要注意对患儿心理上的疏导。避免白癜风给患儿的心理上带来负面影响，儿童正处在生长发育的时刻，心理机能还未健全极易受外界的干扰，对儿童的心理产生长期的负担甚至会因白癜风而患上心理疾病。因此，在对儿童白癜风治疗时要身心同治，尤其是儿童白癜风患者的家长在日常的生活中要注意对患儿的心理及时进行调整。

一、维护患儿的自主性

父母应注意维护其自主性，尽量在可能的范围内让他们自己做决定，如让他们决定什么时候做治疗(是现在还是半小时以后)，让他们做力所能及的事，父母不应该一概包办代替，这样无助于患儿增加自信和自尊。

二、促进患儿与同龄伙伴的交往

无论何时，都应尽量创造机会让患儿多与同龄伙伴交往，这样可以使患儿减少孤独感，确保患儿社会技能和能力的持续发展。

三、鼓励患儿像正常人一样生活、学习

父母应当鼓励患儿像健康的儿童一样生活，并承担相应的责任。此外，随着对学校经历，对儿童健康发展中的重要性认识，现在越来越重视让白癜风患儿尽快返回课堂，像健康儿童一样学习。一般认为，应尽可能通过实施某些措施减少患儿对重返课堂的恐惧，可事先排练如何回答同伴的提问，如果需要，可请家庭教师辅导，或请校方给予一定的配合。

四、运用各种心理行为干预

儿童一般愿意接受各种心理行为干预以减轻心理困扰。如学习新的应对技能、电影示范(观看电影中小病人的良好行为)、伙伴示范及向伙伴咨询(以某一个或某几个有良好行为的儿童病人为榜样，与之交谈)。注意力分散、松弛、冥想、积极的自我言语(用言语鼓励自己完成某项治疗任务，如打针鼓励自己“我要勇敢，我不哭”)、生物反馈训练等，都是白癜风患儿经常可用的有效的干预措施。

五、公开讨论患儿的疾病

医护人员应以儿童能够理解的方式对疾病的原因、损害和治疗进行公开的、坦诚的讨论，并注意倾听患儿的想法，让患儿了解患病不是他的过错，这能较好的减轻患儿的内疚;让患儿了解在他身上正发生着什么，将发生什么，有助于减少患儿对身体损害的焦虑。此外，对同伴病人的白斑扩大进行公开讨论，强调患儿目前的情况与另外的小伙伴是不同的，能减轻患儿的恐惧和悲伤。

疾病危害

1、儿童白癜风病发后，如果长期不治疗，白斑面积会扩大，严重者会蔓延全身，还可能会产生其他的并发症。比如：甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、恶性贫血、皮肌炎、硬皮病、慢性活动性肝炎、慢性肾上腺皮质功能减退等并发症。让儿童白癜风患者在忍受白斑的困扰的同时，也让儿童白癜风患者的身体健康遭受巨大的伤害。

2、白癜风会对儿童白癜风患者的心理产生巨大的负面影响。不可否认，社会上存在歧视白癜风患者的人，这会对儿童白癜风患者产生巨大的心理阴影。轻者让儿童白癜风患者自信感降低，对人际交往产生抵触心理。重者会影响儿童的性格，会形成自闭。

3、由于患有白癜风的儿童对紫外线的反抗力弱，所以儿童白癜风会导致儿童患有皮肤癌。

4、当儿童白癜风发展为大面积白癜风致使，就会导致排汗不畅，皮肤细胞代谢紊乱，从而引发其他皮肤病。

5、治疗儿童白癜风须要服用大量的药物，由于儿童身体系统还没有发展成熟，对药物的危害防御能力小，因此，长时间用药会影响儿童的身体健康，甚至生理发育。

疾病护理

一、合理膳食，加强营养：患病后应注意调整饮食结构，多食用高蛋白、高能量、维生素B族含量高的食品，适量补充多种微量元素，多吃一些深颜色食品等一系列儿童白癜风的调理。

二、及时诊治，加强护理：患病后家长应及时送患儿到医院诊治，并协助医生寻找可能的诱发因素，治疗方案应在医生的指导下制定和实施。加强护理，避免外伤和感染，积极治疗患儿合并的其他皮肤病。家长若发现患儿病情加剧，应及时送到医院就诊，祛除可能的诱发因素，调整治疗方案等多种儿童白癜风的调理。

三、加强锻炼，提高免疫：很多儿童白癜风患者都有免疫力低下的现象，儿童白癜风患者在治疗时，家长要帮助孩子提高免疫力，平日要加强锻炼，增强体抗力，有助于病情康复。

儿童白癜风特性

患病情况：患儿发病最早为出生时，10岁以前发病者，约占白癜风患病总人数15%，患儿女性明显多于男性。

诱发因素：患儿家族史阳性率较高，而且其家族中常有早产史，说明遗传因素在小儿白癜风发病中的重要作用，部分患儿的皮损在膝、肘、前臂、手足等易受外伤部位，提示外伤可能是小儿白癜风发病饿诱发因素。

皮损部位：小儿白癜风的皮损分布位于头颈部者约为50%、双下肢者约为28%、躯干部则约为18%、会阴部者约为6%，最先发觉的部位常为外生殖器、肛周等处。始发皮损多位于膝、肘、前臂、手、足跟等易受外伤处。

皮损分布：患儿皮损泛发周身者占儿童患病总人数的33%～42%、呈皮节分布者占17%～9%、局限和散发者占30%～50%。有质料表明，约41.3%节段型白癜风患儿的发病年龄小于10岁。

病情变化：皮损始发年龄的大小对白癜风的病情影响较小。由于小儿白癜风多为阶段病情处于稳定状者较成人患者要多，多数节段型白癜风患儿发病后一年，病情即可相对稳定。

身体状态：患儿伴有自身免疫性疾病的人数，明显少于其他年龄组的白癜风患者，但特异和非特异性自身抗体的检出率却较高，如对152例小儿白癜风进行自身抗体检测，结果血清抗核抗体阳性者23例，甲状腺抗体阳性者33例，甲状腺微粒体抗体阳性者23例，而且患儿的一级和二级亲属中，自身免疫性疾病的患病率和发育前灰发的发生率，均较正常对照组要高。提示小儿白癜风患者发生自身免疫性疾病的风险增大。

心理状态：学龄前患儿的主要生活环境为家庭，而且经常以自我为中心，白癜风常常会造成对患儿心理的影响。但学龄期患儿对周围人群的冷落，嘲弄较为敏感，自尊心较强已经受压力，导致心情郁闷、性格孤僻、睡眠障碍等，甚至产生自卑感，可影响病情稳定和治疗效果。

治疗效果：小儿白癜风对各种复色疗法反应比较敏感，白班复色率较成人要高，但由于小儿处于身心发育阶段，皮质类固醇激素、免疫抑制剂、口服PUVA等疗法不良反应应较大，对患儿身体发育有不同程度的影响，因此，在制定治疗方案时，应权衡利弊，以最好的疗效、最小的药物副作用为前提的情况下来进行施治，维护儿童白癜风患者正常的身心发育。

疾病预防

一：注意要给孩子均衡的营养，提高自身免疫力。小孩偏食厌食是非常常见的，因此饮食是小孩白癜风预防的重要内容。小孩喜欢吃甜食，但是甜食吃过了会降低人体的免疫力，还容易产生饱腹感，影响患者吸收其他营养物质；并且研究发现，很多小食品卫生问题比较严重，含有不少对人体有害的物质，比如重金属，它会损害人体黑色素细胞的正常功能；小孩偏食厌食导致营养物质吸收不均衡，身体免疫力降低，容易受到各种感染性疾病的侵扰。因此为了预防小孩白癜风家长应帮助孩子均衡营养。

二：白癜风如何做好预防，日常生活中还要注意避免外伤。因此小孩白癜风预防要注意尽量减少外伤的发生，这可能跟小孩活泼好动，而自我保护能力和危险意识比较差有很大关系。因此家长在发现小孩发生外伤后应密切观察受伤部位周围是否有色素脱失现象，如果外伤周围有发白的现象应及时到正规医院就诊，因为小孩的身体处于发育阶段段，身体的生理器官的功能还不健全，抵抗力和免疫力都比较低。

三、减轻心理压力，避免精神伤害，在对小儿白癜风（白斑）实施生物复色疗法的同时，融入心理治疗，给予患儿安慰和关怀，减轻其心理压力和思想负担，避免外界不良因素的刺激等，也是治疗过程中的一个重要方面。为患儿营造一个宽松的生活和学习环境，使其具有愉快、舒畅的心情，对病体康复有利。

四、及时诊治，加强护理，患病后家长应及时送患儿到医院诊治，并协助医生寻找可能的诱发因素，治疗方案应在医生的指导下制定和实施。加强护理，避免外伤和感染，积极治疗患儿合并的其他皮肤病。家长若发现患儿病情加剧，应及时送到医院就诊，祛除可能的诱发因素，调整治疗方案。

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