全脊麻

全脊髓麻醉简称

全脊麻指硬膜外阻滞时，穿刺针或硬外导管误入蛛网膜下腔而未被及时发现，超过脊麻数倍量局麻药注入蛛网膜下腔，产生异常广泛的阻滞。表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。全脊麻的症状及体征多在注药后数分钟内出现，若处理不及时可能发生心搏骤停。处理原则是维持患者循环及呼吸功能。预防措施是预防穿破硬膜，强调先注入试验剂量的麻醉药。

后果

所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，在进入四脑室的结果：

1.局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑制；

2.微量局麻药作用于脑室壁细胞——神志立即消失。

全脊麻的症状非常有规律：

——神志消失

——呼吸无力至停止

——血压骤降至测不到

——没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答（因为病人神志已经消失）

——不及时有效通气和提升血压急救——心跳骤停。（必须及时进行CPCR抢救）

症状和体征

全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧，病人可能很快意识不清、昏迷。如用药量过大，症状典型，诊断不难，但须与引起低血压和昏迷的其他原因进行鉴别开来。当用药量较少时（如产科镇痛），可能仅出现异常高平面的麻醉，这往往就是误入蛛网膜下腔的表现。

处理

全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。病人神志消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能稳定，30分钟后病人可清醒。全脊麻持续时间与使用的局麻药有关，利多卡因可持续1h~1.5h，而布比卡因持续1.5h~3.0h。尽管全脊麻来势迅猛，影响病人的生命安全，但只要诊断和处理及时，大多数病人均能恢复。

预防

预防穿破硬膜

硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者，不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部、下肢或肛门会阴区者，可审慎地实行脊麻。

试验剂量的应用

强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5~10分钟有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量。首次试验剂量不应大于3~5ml。麻醉中若病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的阶段性阻滞，以后再次注药是出现全脊麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。病症区别

病症区别

全脊麻与阻滞平面过高的区别

高位脊麻的症状规律，也是显而易见的，其发展速度相对稍慢，允许你观察到其进展：

血压骤降

呼吸抑制，费力，说话无力，

可以测出麻醉阻滞平面（病人尚能够回答你的测试询问）

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