利湿药

药品

利湿药，以通利水道、渗泄水湿为主要作用的一类中药。药物性平，甘淡渗泄。主入膀胱、脾、肾经。

利湿药概述

药性下行，能通畅小便，增加尿量，促进体内水湿之邪的排泄，故有利水渗湿的作用。有的药物性寒凉，又有清热利湿、止泻止痢止带、利胆退黄、通淋止痛、利尿排石等作用。部分药物兼有健脾止泻、行滞通乳、清热逐痹等作用。

利湿药分类

根据药性和作用的不同，可分为利水渗湿药、清热利湿药和利水通淋药3类。

①利水渗湿药。主要用于脾不健运，水湿停留，肾及膀胱气化不行所致的水肿小便不利，痰饮眩悸以及水走大肠引起的水湿泄泻等证。常用药有茯苓、猪苓、薏苡仁、蟋蟀等。

②利水通淋药。主要用于热淋石淋，小便涩痛等证。常用药有冬葵子、扁蓄、瞿麦、石韦、海金砂、金钱草、连钱草、杠板归、蝼蛄等。

③清热利湿药。主要用于湿热水肿，小便不利，湿热黄疸，赤白带下，湿热泻痢，湿温暑温等证。常用药有泽泻、车前子、车前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陈蒿、赤小豆、灯芯草、地肤子、木防己、玉米须等。

此外，有些利湿药还可用于脾虚泄泻、食少倦怠；产后乳少、乳汁不下及风湿痹证、关节红肿等证。

使用方法

使用利湿药时，除根据病证寒热虚实的不同选择相应药物外，还需合理配伍以增强疗效。如水肿兼有表证即风水水肿者，配发汗解表药；水肿日久，脾肾阴虚者配补脾肾药，以标本兼顾；湿热合邪者配清热燥湿药；寒湿并重者配温里散寒药；痰饮眩悸者配化痰涤饮药；热淋血淋者配清热泻火及凉血止血药；砂淋石淋者配软坚散结药；湿热黄疸者配清热燥湿利疸退黄药；湿热泻痢者配清热燥湿止泻药；湿热带下者配清热燥湿止带药。此外，该类药还常适当配行气药同用。

尿属阴液，渗利太过容易引起口干舌燥、心烦不寐的伤阴证，故使用利湿药时当合理掌握用量，且不宜久服，适可而止。平素阴亏津伤者当慎用。遗精滑精而无湿热者不宜用。

应用方法

1、滋阴利湿即治疗湿热伤阴，小便不利的方法。症见口渴饮水、小便不利、或咳嗽呕恶、心烦不寐，方如猪苓汤。

2、温阳利湿治疗阳气被水寒阻遏而小便不利的方法。如病人内停水湿，外有表寒，阳气受水寒阻遏，症见头痛、微发热、心烦口渴欲饮，或水入则吐、小便不利，或水肿泄泻，或痰饮咳喘，苔白腻，脉浮等，治以五苓散温阳化气，行湿利水。

3、清热利湿治疗下焦湿热的方法。湿热下注，或蕴结下焦，症见小腹胀满、小便浑赤、尿频涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，舌苔黄腻，常用方剂如八正散。

4、清暑利湿治疗夏季暑湿病的方法。暑多挟湿，故清暑常须利湿。症见身热、心烦、口渴、小便不利、或呕吐泻泄等，代表方剂如六一散。

5、淡渗利湿用甘淡渗湿药物使湿邪从小便排出的方法。适用于水湿壅盛所致的泄泻清稀、小便不利、水肿、舌苔白、脉濡等症。常用药有茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁，代表方剂如五苓散等。

现代研究

利湿药均有不同程度的利尿作用，能增加尿量、尿素氯化物、尿酸等的排泄。部分药有抑菌、解热、消炎、止血、祛痰止咳、镇静降血压、利胆等作用。利湿药对西医诊为心性水肿、肝性水肿、肾病水肿、泌尿系感染、泌尿系结石、肝胆系统炎症、胆结石等病有一定治疗作用。部分药还可用于防治高血压、糖尿病、关节炎、气管炎等。

临床应用

1、治疗水臌（周身肿胀，按之如泥）决流汤：车前子30克，牵牛子、甘遂各6克，肉桂0.9克。水煎服。（《石室秘录》）

2、治疗伤寒口渴猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各9克，以水400毫升，煮取200毫升。分三次，一日服。（《伤寒论》）