小儿疱疹性咽峡炎

疾病名称

小儿疱疹性咽峡炎（pediatric herpangina）是一种特殊类型的上呼吸道感染，病原体为柯萨奇A组病毒。为常见的一种病毒性咽炎。常继发于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎，亦可单独发生，除咽部外，口腔黏膜亦可发生疱疹。以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，但不是传染病。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。主要侵袭1～7岁儿童，潜伏期2～4天，全身症状一般在4～6天后自愈。

病因

病原体为柯萨奇A组病毒。

临床表现

该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。

1.症状

起病急骤，高热、咽痛、烦躁不安、流涎、厌食、呕吐、全身不适、吞咽困难，精神萎靡和惊厥等。此病如单独发生，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭吵、不愿进食。

2.体征

体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至数十个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜。疱疹也可发生于口腔的其他部位。可有颌下淋巴结肿大伴有压痛。病程为1周左右。

检查

病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可对病原作出早期诊断。

如合并细菌感染者外周血白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。C反应蛋白和前降钙素原有助于鉴别合并细菌感染。

诊断

根据临床表现一般不难诊断。

鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

1.手足口病

（1）病原体两者均为肠道病毒感染引起，疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒，手足口病以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型（EV71）多见，重症手足口病多由EV71感染引起。

（2）诊断仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹，诊断为疱疹性咽峡炎，如手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，诊断手足口病。疱疹性咽峡炎与手足口病均可以伴发热或不伴发热。部分手足口病患儿口腔未见疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。

2.疱疹性口腔炎

为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。多见于1～3岁小儿，发病无明显季节差异，呈现更大的，持续更久的溃疡。疱疹性咽峡炎疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。

3.复发性口疮和Bednar口疮

很少发生于咽部，而且一般无全身症状。

治疗

1.一般治疗

告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水、流质饮食、补充维生素类，并且进行雾化吸入治疗等。

2.抗感染治疗

（1）抗病毒药物可试用利巴韦林（病毒唑），口服或静脉点滴，口腔局部喷利巴韦林气雾剂。部分中药制剂如双黄连、板蓝根、清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。

（2）抗菌药物本病为病毒感染，一般不用抗菌药物。

3.对症治疗

（1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降温，如冷敷或温水浴。