尿血

病症名称

尿血或者尿潜血是指在尿液中出现肉眼不可见，但通过显微镜或化验试纸能检出的红细胞，这通常是由于体内疾病引起的。最常见的尿血原因是泌尿系统和肾脏疾病，这些疾病与尿血的关联概率达到了95%以上。尿血可能性的主要原因包括肾小球肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、肾脏损伤和泌尿系统癌症等。

病因

尿血可能由多种原因引起，疾病因素、生理因素、药物因素都是常见原因。

从整体上看，绝大多数尿血症状都是由疾病因素引起。而在所有疾病中，泌尿系统疾病诱发尿血症状可能性在98%以上。因此，尿血并不一定是危重症，患者无需过度紧张。

疾病因素

尿血可能与以下疾病有关：

急性肾小球肾炎：为最常见的肾脏疾病，多见于青少年发病，尿血是其最为突出的症状，并伴有眼睑水肿和高血压。IgA肾炎患者在合并黏膜感染后常常出现血尿的加重或复发。

尿路感染：由不同病原体引起的感染性疾病，免疫力低下和炎症感染，对泌尿道黏膜造成损伤，导致尿血、尿路刺激症状。

泌尿系统结石：生长在泌尿道内部的结石，会对泌尿道黏膜上皮造成损伤，出现尿血。增高尿路感染的发作风险。

胡桃夹综合征：又称为左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压。引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状。患者常年纪较轻，体型瘦长。

流行性出血热：为传染性疾病，临床常见尿血表现，常常合并全身性症状，如高热、头痛、腰痛等。

血液系统肿瘤及再生障碍性贫血：会出现凝血功能障碍，常见表现为尿血，伴有贫血、感染。

狼疮肾炎：由于免疫系统异常，导致机体产生针对自体肾脏组织的抗体引起肾脏损伤，进而诱发尿血症状。

紫癜肾炎、系统性血管炎，也是因为机体免疫系统异常导致肾脏受累引起血尿。

肾脏损伤：当肾脏受到外力冲击或遭受严重震动时，可能会造成机械损伤，引起尿血症状。

泌尿系统癌症：生长在肾脏、输尿管、膀胱、尿道的一系列恶性肿瘤，都可被归类为泌尿系统癌症的范围内，这些疾病都可能会诱发尿血症状。

药物因素

化学药品具有一定毒性，可以对人体活性较强、分裂速度较快的细胞产生较为严重的毒害，因此可能会诱发尿血症状产生。

肿瘤患者在应用环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素等药物时，可能会出现尿血症状。

以肝素为代表的一系列抗凝药物，如果使用过量，可能会导致尿血症状产生。

环境因素

重金属环境

长期处于重金属粉尘密度较大的环境中，会导致大量金属粉尘吸入，对肾小管造成伤害，提高尿血症状的发生概率。

生活方式

运动经验较差或缺乏锻炼的患者，突然进行强度较大的体育运动或重体力工作，可能会导致尿血症状产生。

维生素k严重缺乏，可能会影响到机体的凝血功能，导致不明原因出血，尿血是常见表现。

如果患者饮水不足，会导致尿液浓缩在肾脏形成尿盐沉积。受这样的尿液长期接触可能对膀胱、肾脏等器官产生损害，会诱发尿血症状。

高盐饮食会升高血压，加重肾脏负担，增加一系列肾脏疾病的发作概率，也会提高尿血的发生风险。

其他因素

放疗

放疗在一系列癌症的治疗中，都有较好的疗效，但部分患者在接受放疗后，出现明显的脱发、皮疹、呕吐、尿血症状（不排除放疗伤及泌尿系统可能）。

就医

尿血症状突然出现又很快消失的患者，可以保守观察一段时间。出现尿血的症状，大多由病理性因素引起。因此，建议出现尿血症状的患者及时就医检查，根据检测结果进行有针对性的治疗。

急诊

大多数情况下，尿血并非危重症，但伴有高热、头痛、腰痛以及持续呕吐等症状，请立即前往急诊室或拨打120急救电话。

就诊科室

建议患者优先于泌尿外科就诊。完善初步诊断后，如果确认该症状由其他疾病引起，可以于对应科室就诊。例如：

相关检查

实验室检查

对免疫力低下人群，或者患有自身免疫性疾病患者具有诊断意义，可鉴别区分各种肾炎疾病。

尿常规是临床上最基础、性价比最高的检测方式，可以通过测定尿液中各种物质的比例，大致分析患者基本情况，还可初步判断是否存在感染、炎症、过敏等情况。

肾功能检测可以帮助患者分析肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能、肾小管酸化功能。主要用于分析肾脏疾病的严重程度，并对一系列肾脏疾病的诊断提供理论支撑。

诊断

尿血症状需要完善实验室及影像学检查，检查是否有泌尿系统结石或肿块，必要时行脱落细胞病理学检查，确定是否罹患肿瘤及确定病变的大概范围，并据检测结果，还有症状、体征进行深入分析。

疾病诊断

尿路感染需要通过尿常规，配合尿细菌学检查确诊。部分患者需要通过影像学检查排除结石、梗阻、先天性畸形等因素的影响。

肾小球肾炎的诊断主要依赖于尿液检查、肾功能检查，必要时可行肾组织活检。部分合并链球菌感染的患者需要进行抗体及补体测定。

泌尿系统内部的结石，会对相应器官造成损伤，出现尿血、腰痛，利用影像学检查，可以明确诊断结石的部位、大小、数量。

患者除尿血以外，可能会表现出暂时性的身体不适，甚至可能会有水肿症状产生。但此类患者体内无炎症性病变、无感染，可通过血常规确诊。

鉴别诊断

出现尿血症状的患者，应该优先与假性尿血进行鉴别诊断。

部分患者长期使用某些特殊药物，或在短期内食用过量含有色素的食物，可能会导致假性尿血症状出现，需通过实验室检查，再结合病史即可进行鉴别诊断。

治疗

尿血可能由多种因素引起，部分由体位、运动因素引起的尿血无需治疗即可自行痊愈；部分由感染因素引起尿血，在经过短期抗感染治疗后即可痊愈；而由异物增生引起尿血的患者，治疗难度较大，可能需要手术才可以痊愈。

家庭处理

出现尿血症状且无其他异常表现，可以保守观察，多喝水，尿血症状可能会逐渐消失。

专业治疗

不同部位的结石，可能要采用不同的方式治疗。例如，输尿管结石可以行体外冲击波碎石术。

针对尿路感染，需积极行抗菌治疗。

在医生的指导下进行细菌培养，选择敏感的抗生素治疗，一般2~6周之内就可以看到明显改善。

肾脏肿瘤需要手术摘除。

肾小球肾炎患者在治疗时，需要针对病因积极给予抗菌药物、利尿剂、激素或免疫抑制剂类药物治疗。部分患者病情严重，可发展成慢性疾病，甚至需要进行血浆置换疗法或进行暂时性的透析治疗。

中医解释

病证名。出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证幷治》。又名溺血，溲血。指血从尿道排出而无疼痛者。《医学心悟》卷三：“心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》：“尿血，溺窍病也。其原由于肾虚。”尿血与心、肝、肾三经关系较为密切。其证属心肝火盛者，可伴见虚烦不眠，舌咽作痛，少腹胀满，胁肋刺痛，口苦耳聋等。治以清热为主，用导赤散、清肠汤、龙胆泻肝汤等。倘火盛伤阴，小便短赤带血，目眩耳鸣，腰腿酸软，舌质红，脉弦细数者，宜滋阴清火，凉血止血，方用保阴煎、知柏地黄丸合小蓟飮子。亦有日久导致脾肾气虚，尿血淡红，面色萎黄，飮食减少，腰酸肢冷，舌质淡，脉虚软者，宜健脾补肾，益气摄血，用补中益气汤、无比山药丸等方。本证可见于肾结核、尿路感染、尿路结石、某些血液病等病。

参考来源：

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