X综合症

病症名

心脏X综合征对于大部分患者来说是一个比较陌生的名称。该疾病以反复发作胸闷胸痛、冠状动脉造影或冠脉CT正常而运动平板试验阳性作为临床诊断的标准。被临床医生广为接受的原因是冠状动脉微小血管的功能障碍造成心肌缺血，因此又将其命名为“微血管性心绞痛”。由此大家可以想到心脏X综合征的患者主要表现为反复发作的胸痛，可以是劳累后发生，也可以在安静休息时发作，胸痛可以持续短暂几秒钟，也可以持续长达数小时，且以女性病人为多见，特别是更年期后的妇女。

简介

有统计发现，在未经冠状动脉造影检查而诊断为冠心病的患者中，有15%至45%的病人其实是X综合征。当疾病发作时或者在无创心脏负荷后（如运动平板试验）心电图提示心肌缺血改变，冠状动脉造影未发现血管狭窄或阻塞。但临床上也可见到不少的患者无上述心肌缺血的表现，从而增加了临床诊断难度。所以近来同位素心肌灌注显像在诊断X综合征中显示出更为重要的地位，发挥着越来越重要的作用。患者应及早配合医生进行检查和治疗，争取早日康复。

什么叫X综合症

所谓“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。“X综合征”又称为“微血管心绞痛”，其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。对于上述概念的认识和诊断的过程中，切忌猜测，主观推理、以偏概全；应该重客观证据、全面评估；诊断从严、处理从宽。即不要在无充分证据的情况下轻易戴上“冠心病”的帽子，同时为减少风险而采用适当预防性治疗。

心脏X综合症影响因素

那么，同位素心肌显像在心脏X综合征的诊断中究竟有何作用呢？实践发现，通过同位素心肌显像可以了解心脏血管的充盈情况，从而可以判断有无心肌缺血甚至心肌梗死，还可以了解心肌血流灌注的储备功能，继而通过负荷或激发试验可以鉴别是否为冠脉大血管病变即是否存在冠心病，同时也能了解是否存在心脏微血管病变，延迟显像还能了解心肌细胞的存活状况及其功能状态。可见，同位素心肌显像在冠心病、X综合征、心肌炎等各种心脏血管、微血管性病变以及心肌细胞损伤性病变的诊断及心肌细胞功能状况的评估中都有着非常重要的作用和意义。而且，通过治疗前后同位素心肌显像结果的比较，还能判断和评估治疗的效果，从而可以提示相关心脏疾病的预后。

有人担心同位素心肌显像检查是否会产生并发症、损害身体健康呢？众所周知，同位素是一种放射性物质，而且在心脏微血管病变的诊疗过程中共需进行两次同位素心肌显像检查，有不少患者对同位素的身体伤害有着较大的顾虑，唯恐致癌或者产生其他的一些疾病，从而不愿接受该项检查，这在一定程度上影响了疾病的诊断以及治疗后疗效的判断及其预后的估测。殊不知，医院所用的同位素剂量是能达到显像要求的最低剂量，是不影响身体健康的安全剂量，适度的同位素检查不会对身体产生损害，病友们大可不必顾虑重重。

X综合症的治疗

1.治疗目的首先要消除病人的疑虑，然后是迅速缓解症状，症状持续是常见的，因此许多病人不能返回工作岗位，而CAG示冠脉正常本身即可消除病人的疑虑。在一项研究中，病人得知冠脉正常后，既减少住院次数，又缩短因心脏原因住院的天数。

2.治疗方法X综合征无特殊的治疗。

常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。对一些病人可使症状减轻或缓解，但对另一些病人则可能疗效不显著。β受体阻滞药和钙拮抗药均可有效地减少胸部不适的数目，而硝酸酯有益作用仅在一半的病人被发现。X综合征病人舌下含化硝酸酯不能提高运动耐量，而且有些病人的运动耐量反而可能降低;而钙拮抗药可减少有些病人的心绞痛发作的频度和严重程度，并提高运动耐量，β受体阻滞药的效果不如用于冠心病劳力性心绞痛时显著，提示降低心肌氧需量不是预防或代偿血管运动异常的有效措施。

使用α肾上腺能受体阻滞药似乎是一种合理的治疗，但小规模试验的结果仍不一致;抗抑郁剂丙米嗪(imipramine，50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%，绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用，增加冠脉血流量，改善内皮依赖冠脉扩张，有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。

因此，首先要向病人解释本病的中期预后相当好，消除其顾虑，然后用长效硝酸酯治疗。若病人还有症状，应该开始用钙拮抗药或β受体阻滞药，最后可用丙米嗪50mg/d。若经过上述药物治疗后，症状仍持续存在，要排除胸痛其他原因，尤其是食管运动异常。

本病中期预后非常好。CASS登记报道具有心绞痛、冠状动脉造影正常及LVEF>0.50的病人的7年存活率为96%，而那些CAG示轻度异常管腔狭窄<50%的病人的7年存活率为92%。这些病人即使有吸烟或高血压史，运动所致心肌缺血也不会增加病死率，因此其预后良好。

有心绞痛但CAG正常的病人的长期生存率很高，明显高于冠脉狭窄的病人，与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此，长期随诊发现左心室功能常常保持正常，但许多病人一直有胸痛，要求服药物治疗。

X综合症应注意的饮食

1.多吃富含维生素和膳食纤维的食物。如新鲜蔬菜、水果、粗粮等;

宜多食辛温宣化、通气活血之品，如葱、蒜、香菜、杏仁霜、红萝卜、大枣、韭菜、酒等。

2.不适宜吃什么?

尽量避免吃刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等;

忌肥腻类食物，如肥肉、海鲜等。?