急性脑卒中

由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标

急性脑卒中常伴有明显的植物神经症状，大多数是由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标。

症状

1 恶心呕吐

呕吐中枢在延髓，受刺激可引起呕吐。出血性脑卒中时恶心呕吐多见。有学者统计，中、重度小脑出血92%有呕吐，大脑半球出血占60%。脑干出血也常出现严重的恶心、呃逆、打喷嚏等症状，脑叶出血少见恶心呕吐。缺血性脑卒中发生时，大脑梗死患者恶心呕吐少见，小脑梗死及延髓背外侧综合征中恶心呕吐者多见，不少病例出现较顽固性呃逆，占病例的42%。

2 出汗与体温

急性脑卒中患者常伴有出汗与体温的改变。大脑出血常出现面部潮红，头面部出汗，体温轻度升高，有发热和滑腻感。脑干、脑室及小脑出血患者常表现为皮肤苍白、出冷汗，尤其是小脑出血患者甚为明显，上半身大汗淋漓者并不少见。急性缺血性脑卒中患者出汗者少见。有的学者认为脑梗死患者可偏侧出汗和皮温异常，是交感神经通路受损所致。

出血性脑卒中，特别是累及大脑中线部位的出血，如脑室出血，大量出血破入脑室者，丘脑下部及脑干出血等。患者早期体温下降，几小时后至几天常体温升高，体温在39 ℃以上。常是高热不退，无明显炎症改变，心率较慢，皮肤异常干燥，躯干体温高于四肢，呈中枢性发热。

3 呼吸频率的改变

急性出血性脑卒中常出现呼吸频率的改变。大脑出血时呼吸常深大，多见鼾声呼吸；脑干出血的患者，最易观察到的症状是呼吸困难，往往是呼吸节律的改变。随着意识障碍的加深，可出现陈施氏呼吸，呼吸暂停或下颌式呼吸，是生命垂危的标志。缺血性脑卒中呼吸频率的改变大脑病变较少，多见脑干病变，基底动脉尖综合征时多见，呼吸不规则似陈施氏呼吸。脑干被盖部损害常出现神经性过度换气。

4 应激性溃疡

急性脑卒中特别是脑出血患者，并发应激性溃疡上消化道出血是常见症状之一。也是患者预后不良的重要因素之一。有学者统计，165例脑卒中发生应激性溃疡36例(21.82%)[2]，其中脑梗死85例发生13例(15.29%)，脑出血80例发生23例(28.75%)，基底结区31例发生8例(25.81%)，丘脑出血10例发生4例(40%)，脑干出血6例发生4例(66.67%)，小脑出血5例发生2例(40%)，脑室出血11例发生3例(27.27%)。

由此可见，脑出血患者应激性溃疡的发生率高于脑梗死患者，病变在脑室，脑干等中线结构部位的发生率高于大脑半球者。从临床观察到，应激性溃疡的发生率与性别无关，年龄以61～70岁患者居多，60岁以下及70岁以上患者相对较少。另观察到，主要与意识障碍程度有关，如165例患者中61例有障碍，出现应激性溃疡29例；清醒患者104例，有应激性溃疡者仅7例。

脑卒中并发应激性溃疡的发生原因，过去有人认为是交感副交感亢进所造成，同时由于急性脑肠肽增多所致。有人认为，由于脑卒中后患者机体处于应激状态，内分泌改变，生长抑素对胃泌素调节发生紊乱，交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，消化道平滑肌收缩，导致胃粘膜缺血，胃酸分泌升高，胃粘膜急性糜烂破溃出血。

5 心功能改变

Beyr(1947)最早报道脑心综合征，急性脑部病变导致心血管功能障碍。出血性卒中和缺血性卒中均可出现急性心梗、心肌缺血和心律失常等。有学者报道急性脑卒中后脑心综合征为47.3%(136/287)，其中136例中128例(94%)心电图异常，85例心肌酶升高。脑出血较脑梗死易发生心功能改变，蛛网膜下腔出血更易发生心功能改变。研究发现，脑出血后神经肽Y(NPY)可能通过中枢及外周心血管运动调节机制而改变心功能，在脑卒中后心脏应变效应中具有不可忽视作用。临床观察丘脑下部及脑干病变患者心功能改变明显，可能与植物神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调，导致心功能改变。

急性脑卒中患者除上述常见的植物神经功能紊乱之外，还有因病情不同而出现相应的变化，如瞳孔的改变、尿失禁情况、呼吸道分泌物的多少、血糖的改变等。在临床工作中收集了病史及主要体征后，如观察到急性脑卒中时所伴发的植物神经紊乱症状，对帮助分析病情的诊断及危重程度，对患者抢救时机的选择，对患者亲属交待病情时有较客观的评价。