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恶性溃疡

医学术语

恶性溃疡即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成，短则几年，长则几十年，亦称瘢痕癌。

简介
瘢痕组织是人体创伤修复过程的必然产物。形成早期，纤维母细胞增生和毛细血管扩张，外观上发红增厚，呈旺盛的增生现象；随后瘢痕组织不断收缩；经过相当的时期，瘢痕组织进入稳定后阶段，此时瘢痕变软而薄，易破溃，产生慢性溃疡。恶性溃疡即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成，短则几年，长则几十年，亦称瘢痕癌。法国医生Marjolin（1828）首先描述这种溃疡恶性变的特点和过程，其后学者又把恶性溃疡称为Marjolin溃疡。
恶性溃疡可手术切除，放疗化疗仅作为辅助手段。
疾病名称
恶性溃疡
英文名称
scar carcinoma
别名
cancer of cicatrix；Marjolin溃疡；瘢痕癌
分类
普通外科 > 皮肤肿瘤 > 恶性肿瘤
肿瘤科 > 皮肤肿瘤 > 结缔组织肿瘤
ICD号
C44.9
病因
瘢痕组织恶变常见下列情况：
1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载，烧伤至癌变的间隔时间，有长达60年以上者，一般平均为32年。
2.下肢慢性溃疡。
3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。
4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。
发病机制
恶性溃疡多为鳞癌，少数为基底细胞癌，烧伤后瘢后恶性溃疡变多为鳞癌，放射性癌变多为基底细胞癌。恶性溃疡分化程度较高，主要表现局部浸润，但也可以发生淋巴结及血行转移。
组织病理可见，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，有角化增殖或乳头样增生变化。在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠；癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。其他部分为慢性炎症或肉芽组织。恶性溃疡病理形态可分为3种：
1.火山口样 溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞癌；
2.菜花样 溃疡呈乳头状增生，表面高低不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。
3.虫蚀样 溃疡基底不平，边缘不整，外观似被虫咬过，多为基底细胞癌的表现。
临床表现
恶性溃疡是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果，自瘢痕发生到癌变发生，时间长短不一，最短者5年，长者可达60年，平均为32年，患者年龄越大，越易发生癌变。
恶性溃疡多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位，头皮、躯干也是好发部位。
初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏，在瘢痕处破损后出现溃疡，或由小丘疹逐渐扩大破溃，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，出现角化增殖或乳头样增生变化。使溃疡外观呈火山口样、菜花样和虫蚀样，触之易出血，表面可覆有脓苔，分泌物恶臭。
病损发展缓慢，因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，故一般不易发生扩散转移。如一旦扩张到正常组织，即迅速播散蔓延并发生转移。
并发症
慢性炎症。溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液供给差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。
实验室检查
组织病理检查：对疑有癌变的溃疡早期采取多块、多次切取标本的方法
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