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慢性腰背痛

骨科病症

腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛，有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患。腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。

病因
1.常见原因
（1）脊椎性腰背痛 ①外伤性腰背痛如椎体骨折，肌肉扭伤，椎体滑脱等；②先天畸形性腰背痛如半椎体，腰椎骶化，骶椎腰化，脊椎裂等；③炎症性腰背痛如强直性脊椎炎，结核性脊椎炎，化脓性脊椎炎，病灶性骶髂关节炎等；④退行性腰背痛如增生性脊椎炎，椎间盘突出症，椎管狭窄，腰椎后关节紊乱症等；⑤营养代谢障碍性腰背痛如骨质软化症，氟骨症等；⑥姿势不良性腰背痛；⑦萎缩性腰背痛；⑧内分泌异常性腰背痛如骨质疏松症，原发性甲状旁腺功能亢进症等。
其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎，青年性脊椎骨软骨炎（青年性驼背）等。
（2）脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛 ①腰肌劳损；②腰背肌肌筋膜炎（纤维性肌炎）；③第三腰椎横突综合征。
（3）脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛 ①脊髓压迫症如硬膜外脓肿，椎管内肿瘤，脊髓蛛网膜炎等；②急性脊髓炎；③蛛网膜下隙出血；④腰骶神经根炎。
2.腰背痛与职业因素的关系
（1）与重体力工作的关系 重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。
（2）与弯腰扭转的关系 从事抬搬重物，重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高。
（3）限制性工作体位和震动 近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。
（4）其他职业因素 在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高，调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。
临床表现
腰背痛主要以腰背，腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分，疼痛性质多为隐痛，钝痛，刺痛，局部压痛或伴放射痛，活动不利，俯仰不便，不能持重，步行困难，肢倦乏力等症状，甚至出现腰部前屈，后伸，侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形。
检查
1.直腿抬高试验及加强试验
患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性。
2.仰卧挺腹试验
患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者为阳性，若为阴性可让患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，用于检查腰椎间盘突出的患者。
3.屈颈试验
患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
4.斜搬试验
患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髋屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。
5.“4”字试验患者仰卧
屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部外翻下压，另一手固定骨盆对侧，骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变，若髋关节病变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。
此外，还有压颈试验，盖斯林试验，姚曼试验，骨盆挤压试验等。
治疗
1.休息或活动
首先决定患者是否需要休息，需要绝对休息者是腰椎椎间盘突出症，压缩性骨折或脊柱结核；需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症；尽可能少休息者是强直性脊柱炎。
2.锻炼
在剧烈的腰痛急性期过后，不论何种病因，需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能。
3.物理疗法
超声疗法，穴位磁珠贴敷疗法。
4.健康状态
很多肥胖者都会发生腰痛，在控制饮食使体重减轻后便见改善，要注意贫血和抑郁等因素的存在。
5.特殊治疗
如对结核病、布鲁菌病、脓毒症或梅毒或肿瘤等疾病的治疗。
6.止痛药或抗炎药
根据腰痛性质适时选择应用。
7.对疼痛剧烈者
给予麻醉性止痛药。
8.外科手术
如切除压迫神经组织的脱出椎间盘；脊椎融合术；切除恶性或良性肿瘤。
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