拆线

外科手术中的最后一步

拆线是外科手术中的最后一步，是指把手术伤口的缝合线拆除掉，伤口才能长好。拆线不是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定应予重视。而且，也并非只是医疗方面的事情，更需要医患配合。

拆线时间

拆线的时间，要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。一般头面部、颈部术后4-5日拆线，下腹部、会阴部术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线（关节处可适当延长），减张缝合14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线的时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，应推迟1-2日拆线。

1、面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。

3、乳房手术在手术后7—10天拆线。

4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。

5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。

注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

拆线方法

（一）适应证

1. 无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

2. 伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

（二）禁忌证

遇有下列情况，应延迟拆线：

1. 严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。

2. 严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。

3. 老年患者及婴幼儿。

4. 咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

（三）准备工作

无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。

（四）操作方法

1. 取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。

2. 用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。

3. 再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

清创缝合术

（一）适应证

新鲜创伤伤口。

（二）禁忌证

化脓感染伤口不宜缝合。

（三）准备工作

1. 器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。

2. 手术者洗手，戴手套。

（四）操作方法

1. 清洗去污

① 用无菌纱布覆盖伤口；

② 剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2. 伤口的处理

① 常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；

② 检查伤口，清除血凝块和异物；

③ 切除失去活力的组织；

④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；

⑤ 伤口内彻底止血；

⑥ 最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3. 缝合伤口

① 更换手术单、器械和手术者手套；

② 按组织层次缝合创缘；

③ 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

换药术

（一）目的

检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

（二）适应证

1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。

2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

4. 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

5. 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。

6. 橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

（三）准备工作

1. 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

2. 物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。

3. 让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

（四）操作方法

1. 用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2. 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

3. 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。

4. 高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5. 一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

手术拆线时间

很多因素（例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等）都会影响拆线的时机。太晚拆线则会形成所谓的铁道式的疤痕（epithelial-lined tract）。正常情况下拆线的时间如下表：

伤口位置拆线日数

眼睛 3-4日

脸部 4-5日

颈部 4-5日

头皮 7日

躯干 6-14日

手足 10-21日

关节 14日

拆线时可用生理食盐水或双氧水清除伤口血块，以便看清楚缝线。拆完线后伤口马上面临张力增加的问题，张力可能会造成伤口裂开或越来越宽的疤痕。此时可贴透气肉色胶布，每两、三天换一次。因为疤痕成熟及强度稳定约须6个月，所以建议胶布应贴6个月，才能达到减少疤痕宽度的效果。总之，伤口处理，第一步考虑伤口的愈合，第二步考虑达到最佳的外观。

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