支原体感染

由支原体引起的感染

支原体感染是由支原体引发的感染性疾病，主要表现为呼吸道感染和泌尿道感染。四种主要的感染源包括肺炎支原体、生殖支原体、人型支原体和解脲脲原体。这些支原体感染的易感人群和发病因素各不同，肺炎支原体更常见于幼儿，生殖支原体感染则更常见于性伴侣多的人群。病死率因疾病类型和患者具体情况而异。

病因

支原体的致病性与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关，致病支原体具有特殊的尖端细胞器，这种细胞器通过某些蛋白介导与宿主细胞的相互作用，可附着于呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞，从而产生过氧化氢和超氧化物，损伤上皮细胞及其相关纤毛，大多数与支原体感染有关的临床疾病可归因于宿主对细胞侵犯的免疫应答。

发生支原体感染的诱发因素因支原体定植的部位不同而不同，定植于肺部的支原体感染可能由于高龄、呼吸道受损、吸烟等引发；定植于生殖泌尿道的多由于性伴侣过多。

诱发因素

不同支原体感染的高危因素各不相同。

目前对肺炎支原体感染的高危因素尚不明确，但可根据肺炎的危险因素进行判断。

肺炎危险因素主要包括高龄、慢性呼吸道疾病、气道受损、吸烟、酗酒及一些生活方式因素。

伴有慢性阻塞性肺病、支气管扩张、慢性心脏病发生肺炎的风险也会升高。

生活在拥挤的环境或经济条件较差的地区也会增加罹患肺炎的风险。

生殖支原体的危险因素包括小于20岁的年龄、吸烟、性伴侣数量多。

人型支原体和解脲脲原体临床上较为少见，目前无大型流调报告。

一项小型流调显示人型支原体感染的危险因素可能为性伴侣数量多、未使用避孕措施、吸烟、酗酒、吸毒以及患有泌尿生殖道疾病；解脲脲原体的危险因素为第一次性生活年龄（≤18岁）、性伴侣数多、人工流产。

症状

根据年龄分为儿童支原体感染和成人支原体感染，儿童支原体感染主要以肺部感染为主，也可有泌尿道症状。成人支原体感染有肺部感染和或泌尿生殖道感染。

典型症状

儿童肺炎支原体感染

患儿可有发热，热度不一，可呈高热、中等度热或低热。病初有全身不适、乏力、头痛。2~3天后出现发热，体温常达39℃左右，持续1~3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

咳嗽为该病突出的症状，一般于病后2~3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1~4周。

肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干、湿啰音，但多很快消失，故体征与剧咳及发热等临床症状不一致，为该病特点之一。

婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。

成人肺炎支原体感染

肺炎支原体感染起病缓慢，起初有数天至数周的无症状期，继而乏力、头痛咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。一般为中等度发热，也可以不出现发热。

可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可伴有气促或呼吸困难。咽部和鼓膜可以见到充血，颈部淋巴结可肿大。有10%~20%患者出现斑丘疹或多形红斑等。胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符。可闻鼾音、笛音及湿罗音。很少肺实变体征，亦有在整个病程中无任何阳性体征者。

典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频，排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆，亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛，腰酸，双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感，女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症，多数无明显自觉症状，少数重症患者有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起患者注意的主要症状，感染局限在子宫颈，表现为白带增多，混浊，子宫颈水肿，充血或表面糜烂，感染扩及尿道表现为尿道口潮红，充血，挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。

伴随症状

儿童肺炎支原体感染

少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸机支持或体外膜肺支持，可导致死亡。大约25%的肺炎支原体肺炎患儿有其他系统表现，包括皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肝大和肝功能障碍、肾炎、格林-巴利综合征等。常发生在起病2天至数周，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。

成人肺炎支原体感染

成人可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可伴有气促或呼吸困难。咽部和鼓膜可以见到充血，颈部淋巴结可肿大。有10%~20%患者出现斑丘疹或多形红斑等。

一项报道表明，生殖支原体与妊娠结局不良有关，如早产和自然流产；另外，男性同性之前的性行为可能导致支原体感染，进而引起直肠炎。

就医

儿童怀疑支原体感染应及时就医；成人支原体肺炎大多症状轻，预后较好，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程；生殖支原体感染如有明显症状需及时就医。

就诊科室

一般症状较重者，建议前往急诊科就诊；如怀疑为肺炎支原体感染，到呼吸科就诊；怀疑为生殖支原体感染，到妇科或男科就诊。

诊断依据

因不同类别的支原体感染所致的症状大不相同，就诊科室就诊流程也完全不同。

如肺炎支原体感染的患者大多就诊于呼吸科，医生会详细询问其基本情况、症状、病史、家族史等，初步判断病情，并开具检验检查，如血常规、CRP、降钙素原检测乃至胸部CT，如排除上呼吸道感染、细菌性肺炎后，可进行血清支原体IgM抗体、痰液标本病原学检测，若检测出肺炎支原体即可诊断。

生殖支原体感染多就诊于妇科或男科，一般会检测支原体核酸扩增试验，核酸扩增试验检测到生殖支原体即可诊断生殖支原体感染。

该病的诊断需综合临床症状，影像学表现及血清学检查结果。培养分离出致病性支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值，尤其血清抗体有4倍增高者，但多为回顾性诊断。