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新生儿败血症

病症名称

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。

病因
由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。
临床表现
可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。
新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。
出现以下表现时应高度怀疑败血症发生：
1.黄疸
有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。
2.肝脾大
出现较晚，一般为轻至中度大。
3.出血倾向
皮肤黏膜淤点、淤斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。
4.休克
面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。
5.其他
呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。
6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
检查
1.外周血常规
白细胞总数升高或降低，中性粒细胞中杆状核细胞比例增加，血小板计数增加。
2.细菌培养
（1）血培养；
（2）脑脊液培养；
（3）尿培养；
（4）其他分泌物培养。
因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因，培养阴性结果也不能除外败血症。
3.C反应蛋白测定
细菌感染后，C反应蛋白6～8小时即上升，当感染被控制后短期内即可下降，因此还有助于疗效观察和预后判断。
诊断
根据病史中有高危因素（如母亲产前和产时有发热、血白细胞增高或产期胎膜早破等）、临床症状体征、外周血象改变、C反应蛋白明显增高等可考虑本病诊断，确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。
治疗
1.抗生素治疗
依据细菌培养结果和药物敏感试验选用敏感抗生素。
用药原则：早用药，合理用药，联合用药，静脉给药。疗程足，注意药物毒副作用。
2.处理严重并发症
监测血氧和血气，及时纠正酸中毒和低氧血症，及时纠正休克，积极处理脑水肿和DIC。
3.清除感染灶。
4.支持疗法
注意保温，供给足够热量和液体。纠正酸中毒和电解质紊乱。
5.免疫疗法
静脉注射免疫球蛋白。
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