桂枝人参汤

中医方剂

桂枝人参汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有和解表里之功效。主治太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，症见表里不解者。

歌诀

伤寒桂枝人参汤，理中汤中桂枝襄；下利不止兼发热，温里解表保安康。

组成

桂枝（别切）四两、甘草（炙）四两、白术三两、人参三两、干姜三两。

用法用量

以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜服一次。

功用

和解表里。

主治

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。

方义

本方证乃太阳表证未除，误用下法，损伤太阴脾土，脾阳伤而寒湿内生，部分表邪随之内陷，以致里寒伴表证。表证未除，故发热恶寒、头身疼痛;损伤脾阳，运化失职，升降反作，浊阴不降，壅塞胃脘，则心下痞硬；清阳不升，则见下利不止；气机阻滞，则腹痛；中焦虚寒，故见口不渴，舌淡苔白滑；脉浮虚乃外有表寒里有虚寒之征。本方证是里虚寒兼表不解之表里同病，但以太阴里虚寒为主，故治宜温里解表。本方由理中汤加桂枝组成，方中人参补脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿，甘草和中益虚，四味相合，共奏温中散寨止利之功；桂枝解太阳之表邪，并能助理中汤温中散寒。诸药相伍，共成温里解表之剂。

本方理中汤先煎、久煎，桂枝汤后下。理中汤先煎，使其发挥温中散寒、补益脾胃之作用；桂枝汤后下，使其气锐先行以解表。

运用

古代运用：本方为治疗脾胃虚寒，复感风寒表证之常用方。临床应用以下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒，脉浮虚为辨证要点。

现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒等而有本方见证及胃溃疡、急慢性胃肠炎等属中阳不足者，兼表与否皆可用之。

加减化裁

若里寒重者，加附子以增温中散寒之功。

使用注意

1、应用本方时，当注意方中剂量的比例，尤其是桂枝、甘草用量。桂枝于方中有表证则解肌散邪.若无表证则尽走里以温中散寒通阳，切不可固执桂枝于方中但解表证，当从具体应用中去揆度桂枝效用，只有这样，方可对桂枝人参汤疗脾胃虚寒证以阳虚为主者有正确的认识，方可有效地运用桂枝人参汤。

2、煎煮药物时，当后下桂枝，后下者，取其解表散邪，若治单一里证者，则不需后下;诸药同煎煮者,取其温中散寒补阳也。本方煎煮方法不同于一般方药煎煮，当煎后去滓再煎。再煎者，取方药醇和之性,使药物功用既能有效地驱邪，又能和协脾胃之气,以使病证除而脾胃之气复。

3、本方服用方法是白天2次，夜间服用1次,夜间服药者，顺应脾胃之气,促脾胃主时之气旺而病愈也。

附方

名称：人参白虎桂枝汤

组成：人参、粳米、甘草、知母、石膏、桂枝

用法：上㕮咀。水钟半，煎七分，温服

主治：夏伤于暑成疟

出处：《杏苑》卷四

功用：补正气，清邪热，和荣卫

名称：双解散

组成：羌活、葛根、柴胡、防风、荆芥、石膏、黄芩、滑石、山栀、连翘、知母、甘草、桔梗

主治：发狂，外有表邪壅闭，内有积热

出处：《伤寒大白》卷二

功用：和解表里

名称：柴胡桂枝汤

组成：桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡

用法：以水七升，煮取三升，去滓，温服一升

主治：外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大

出处：《伤寒杂病论》

化裁方鉴别

本方需与黄连汤证相鉴别。两方皆有自汗、腹泻、心下痞硬等症,但有寒热虚实的不同。本方证属虚寒,故泻下物无恶臭且清稀,虽然有汗而恶风肢冷,患者精神萎靡,声低气馁;黄连汤证属寒热夹杂,故有腹痛腹胀、身热多汗、烦躁不安等。更重要的是两方证在舌质舌苔的区别也比较明显。凡热证舌红苔黄,寒证舌淡苔白,实证舌质坚老，虚证舌质胖嫩。故黄连汤证舌质红，而本方证多淡红。此外，本方证舌苔多白苔满布，而黄连汤证多为后半部白厚。

重要文献摘要

《内台方议》：桂枝以解表，人参、白术以安中止泻，加干姜以攻痞而温经，甘草以和缓其中，此未应下而下之以虚其中者主之也。

《尚论篇》：以表未除，故用桂枝以解之；以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。

《伤寒来苏集》：此之谓有表里症，然病根在心下，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利而解表。故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、术，先煎四物，后纳桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，于以奏双解表里之功，又一新加法也。

《古方选注》：理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两。其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后纳桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。

各家论述

汪昂：欲解表里之邪，全藉中气为敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表。不名理中，而名桂枝者，到底先表之意也。《医方集解》

王子接：理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两，其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后内桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。《绛园古方选注》

黄元御：桂枝人参汤，桂枝通经而解表热，参、术、姜、甘温补中气，以转升降之机也。太阴之胸下结硬，即痞证也。自利益甚，即下利不止也。中气伤败，痞与下利兼见，人参汤助中气之推迁，降阳中之浊阴则痞消，升阴中之清阳则利止，是痞证之正法。诸泻心，则因其下寒上热，从此而变通也。《伤寒悬解》

沈丹彩：此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也，而寒热各别，虚实对待，可于此互参之。彼因实热而用清邪，此因虚邪而从补正；彼得芩、连而喘汗安，此得理中而痞硬解:彼得葛根以升下陷而利止，此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。录自《长沙方歌括》

陈蔚：太阳外证未除而数下之，未有不致虚者，里虚则外热内陷，故为协热利不止。协，合也，同也。言但热不虚，但虚不热，皆不足以致此也。太阳之气，出入于心胸，今太阳主阳之气，因误下而陷于下，则寒水之阴气，反居于阳位，故为心下痞硬，可与甘草泻心汤条“此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬”句互参。方用人参汤以治里虚，桂枝以解表邪，而煮法桂枝后纳者，欲其于治里药中越出于表以解邪也。《长沙方歌括》

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