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桡神经损伤

桡神经损伤

桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。

病因
桡神经损伤较常见。原因如下：
1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤。在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。
2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。
3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。
4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。
5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
临床表现
1.运动
上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
2.感觉
桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
检查
本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查。
根据神经肌电图表现明确损伤性质：
1.完全损伤
有自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；
2.严重损伤
有自发电活动,无MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV减慢或消失；
3.不全损伤
可有自发电活动或插入电位延长,MUP减少，CMAP下降，SNAP下降，MNCV正常或减慢。
诊断
1.有外伤史。
2.肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。
3.肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。
4.肌电图检查有助于诊断。
鉴别诊断
本病的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：
1.尺神经损伤
尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
2.正中神经损伤
肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
并发症
桡神经损伤后，主要能引起以下的一些并发表现：
1.前臂不能旋后。
2.手指不能伸直。
3.拇指不能外展。
治疗
肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。探查包括腋部和上臂桡神经的显露和肘部及前臂桡神经的显露。根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。
1.根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
2.如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
3.神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。
预后
一般预后欠佳。
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