死胎

病症名称

妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。胎儿死亡的两个星期之内一般能自然娩出，选择等待自然娩出对孕妇的健康没有多大的风险。如果孕妇选择等待自然娩出，但两周过后仍毫无动静，最好还是进行人工引产，因为时间长了有凝血的危险。

病因

1.常见因素

（1）胎儿严重畸形：死胎或有遗传性或因环境导致或未知因素引发的结构性畸形。

（2）孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应。

（3）高血压引发妊娠惊厥，造成孕妇与胎儿死亡。

（4）分娩之前胎盘提早局部或全部剥落，胎儿因母体过量失血而缺氧，情况可以危害母亲和胎儿的生命。

（5）胎儿成长受局限：太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息（缺氧）或不明因素的风险。

（6）早期破水引起子宫内感染。

（7）地中海型贫血或恒河猴因子疾病。

（8）未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病。

（9）细菌感染：弓形体病、B型链球菌和德国风疹是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶。

2.其他较罕见原因

（1）难产。

（2）脐带因素。

（3）婴儿受创伤。

（4）过期妊娠：妊娠期长过42周。

临床表现

1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大。

2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小。

3.胎死时间长者可全身疲乏、食欲不振、腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血。

检查

1.X线检查

在胎儿死亡早期，X线检查可无任何异常发现，直至胎儿变形后，腹部可见4个主要的X线征象，其中胎血分解形成气体是惟一可靠的。X线诊断征象：

（1）气体形成该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天，气体积聚在胎儿大血管或软组织，多数病例有此现象。气体形成仅出现在晚期胎儿死亡中，有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的，诊断可能较困难。

（2）胎头周围晕征是胎儿死亡48小时内首先出现的征象。由于胎儿帽状腱膜下液体积聚，头皮下脂肪掀起形成光晕，多数病例可出现该现象，但有时须与胎儿水肿相鉴别。

（3）胎儿颅板塌陷多在死亡7天以后出现，10天之后几乎均可见颅骨板塌陷。它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低，引起颅骨变形所致。

（4）脊柱成角现象胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，出现向后成角现象。

2.超声检查

胎儿死亡时间不同，其超声检查显像亦不同。

诊断

1.胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符。

2.超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠。

3.X线检查：胎儿脊柱成角弯曲。

4.羊水甲胎蛋白显著增高。

5.尿雌三醇含量<3mg/24小时。

治疗

确定胎死腹中以后，通常会进行引产。大部分的胎死腹中，都可以经由阴道自然生产，并不需要开刀。如果死胎留在子宫内太久没有处理，会对母体产生不利的影响。一般胎死腹中的时间超过四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固、功能受损的并发症。

胎死腹中的引产过程和自然生产差不多，但是因为胎儿较小，所以出血的情形会比足月生产小，恢复也会较快。如果没有其他问题，避孕3～6个月，就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情形，例如高血压或是糖尿病，可能需要经过治疗以后，再考虑怀孕。

预防

1.孕期慎重用药

许多药物可以通过胎盘进入胎体，进入胎体的药物是否会对胎儿产生影响以及影响程度多大，这和用药的剂量、持续时间、药物种类、给药途径、胎儿易感性等因素有关。以用药时间为例，如果在初孕4～6周的胎儿器官形成期，往往最易致畸。一般说来，用药时间越早、持续用药时间越长、用量越大，则危害亦越大。

2.避免病毒感染

怀孕初期2～3个月，胎儿对病毒十分敏感，因为一些病毒如单纯疱疹病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒等均可引起胎儿畸形。如果患活动性结核病、肝炎，宜终止妊娠。因此孕早期应尽量少去公共场所，预防病毒感染，增强体质，增强对疾病的抵抗力，孕妇要避免感冒。

3.避免有毒化学物质

过多接触洗涤剂容易造成流产，也应引起注意。放射线、同位素、化学工业毒物如苯、氯丁二烯、亚硝胺、铅以及剧毒农药均有致畸作用。从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇，应尽量调换工作。农村孕妇不要喷洒农药。

4.忌烟、酒，控制浓茶和咖啡的摄入量

烟草中含400多种有害化合物，其中尼古丁是罪魁祸首。孕妇吸入或在烟雾缭绕的环境中生活、工作，可招致流产、早产、胎儿发育不良，甚至畸形，如先天性心脏病、免唇、腭裂、无脑畸形等。吸烟孕妇妊娠期高血压疾病的发生率也较非吸烟孕妇高。怀孕后吸烟或被动吸烟，可使胎儿发育延缓，还可造成流产、早产、死胎。酒精通过胎盘进入胎儿，可使出生后的婴儿身材矮小、智力低下。受孕前酗酒，可使发育中的精子和卵子发生畸变。这种畸变的生殖细胞结合，就会把有病的遗传基因传给后代，引起胎儿“酒精中毒综合征”。浓茶、咖啡具有兴奋作用，可以刺激胎儿增加胎动次数，甚至危害胎儿的生长发育。在药物对胎儿致畸的动物实验中，发现咖啡因能引起小动物畸形。

5．坚持规律产检

产前检查能及早发现并预防疾病，保护孕妇健康。妊娠后，为适应胎儿生长发育，母体各个器官发生一系列变化，这些变化可以是生理的，也可以是病理的。如果母亲在妊娠的同时合并心、肾、肝、肺等重要器官疾病，就可能危及母子健康以至生命。产前检查可以及早发现畸形，适时终止妊娠，也可以了解胎儿生长发育是否正常，适时给孕妇以生活、卫生、保健指导。怀孕早查可预防遗传病，特别是高龄孕妇，更应及早进行检查。怀孕3个月起应每月检查一次。

6.如何及时发现

可利用胎儿心跳监视器以及超声波检测胎儿的心跳，在胎儿出生之前发现胎死腹中状况。怀孕中期以后的胎死腹中，通常孕妇自己也会感觉到某种异常。最明显的感觉是胎动消失，完全感觉不到胎动。另外的征兆包括子宫不再随着怀孕周数变大，体重没有增加或减轻。

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