水囊引产

终止妊娠方法

水囊引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大多在72h之内。

禁适证

[适应证]

1．妊娠14—24周，要求终止妊娠而无禁忌证者。

2．因某种疾病，如心、肝、肾、血液病和高血压病等不宜继续妊娠者。

[禁忌证]

1．急性传染病。

2．慢性疾病的急性发作期(如心力衰竭)。

3．妊娠期反复有阴道流血者。

4．生殖器官炎症或全身其他处有感染病者缓引产，经治疗好转后，可考虑进行。

5．24h内体温在37．5~C以上者。

6．有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎重。

7．低置胎盘。

术前检查

1．详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史，和本次妊娠的经过。

2．全身检查和妇科检查，白带常规化验。

3．测体温、脉搏、血压、验血、尿常规，出、凝血时间，必要时测肝、肾功能，胸透，和心电图检查。

4．严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。

5．以下情况术前给米非司酮口服25rug，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。

6．必要时作B超行胎盘定位，低置胎盘者禁忌。

水囊制备：1大号阴茎套2只套叠，用16号橡皮导尿管1根，插入双层阴茎套内，顶端接近阴茎套小囊，用手捏挤或旋转捏挤排出阴茎套内气体，用粗丝线扎紧阴茎套口部，注意扎得松紧恰当，过紧可使导管腔阻塞，过松液体易外漏。或用市售特制水囊，均需高压灭菌后备用。

手术步骤

1．孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，肥皂水清洗外阴及阴道。然后用消毒液冲洗之。外阴用1：1000洁尔灭纱球消毒(2只)，铺消毒巾，扩张阴道，暴露宫颈，再用洁尔灭纱球(2只)、洁尔灭酊纱球(1只)消毒阴道及宫颈，宫颈管用洁尔灭酊棉签2根消毒。后穹窿放置消毒纱布1块，以避免水囊碰到阴道壁。

2．插入水囊：将已经做好之水囊涂以石蜡油，以长钳夹住囊中段，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，直到水囊全部放进子宫腔内(放到丝线结扎处)，置于子宫壁和胎膜囊之间。在放水囊过程中切勿触碰阴道壁，以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盘)，应调换方向，从子宫另一侧重新放入。

3．注无菌注射生理盐水于囊内，盐水内注入几滴美蓝，注入液量应根据妊娠月份而定，妊娠4个月注入400ml，5个月注入500ml，但最多不超过500ml。注入液量过少影响引产效果，注入液量过多可引起胎盘早剥，甚至子宫破裂。

4．注液完毕，将导尿管末端折叠扎紧，用无菌纱布包裹后塞入阴道内。

5．术毕，测量子宫底高度后有无胎盘早剥及内出血征象。

6．填写水囊引产记录表。

术后处理

1．放置水囊后可让孕妇在室内自由活动，并鼓励起床，以利宫颈扩张。

2．定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有无阴道流血或发热等情况。水囊引产应特别注意预防感染，如有寒战、发热，应立即取出水囊，并给予抗感染药物治疗，一般给广谱抗生素静脉点滴。

3．放置水囊后，如阴道流血多，腹部张力高不能放松时，或者宫底有上升趋势，应考虑有胎盘早剥之可能，必要时取出水囊。如确诊为胎盘早剥，应及早终止妊娠，术前备血。

4．放置水囊后，如发现破水，应立即取出水囊，同时静脉点滴缩宫素，促使胎儿尽快排出，如破水超过12h，应尽快终止妊娠，以免引起感染。

5．放置水囊后，应密切注意宫缩情况，如发现宫缩过强，可提前取出水囊，让其自然分娩。

6．放置水囊后如无异常，24h后取出水囊。取水囊时先将导尿管末端结扎线打开，放出水囊内生理盐水，然后轻轻向外牵引取出。取水囊前或同时静脉滴注缩宫素，并调节至有效宫缩为止。一般第1瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素lOu，第2瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素20u，第3瓶为5%葡萄糖液500ml加缩宫素30u，如静脉滴注3瓶无效。可第2日再滴。并增加缩宫素剂量，第1瓶内加20u，第2瓶、第3瓶内各加30u，总量为80u(每瓶不宜超过30u)。滴完2日如仍未分娩，就认为水囊引产失败。观察2日复查血象如白细胞无升高，无发热，无阴道流血者，可再行第2次水囊引产，或改用其他方法，同时加用抗生素预防感染。静脉点滴缩宫素时，要注意调节滴速，观察孕妇宫缩、血压、脉搏、体温、阴道出血、腹痛、宫口扩张和子宫轮廓情况。如出现异常，应及时调节滴速，或停止点滴。

引产成功者，自然破水，胎儿和胎盘完整地娩出，出血量不多，子宫收缩良好，孕妇无异常征象。胎儿和胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整，胎膜有否缺损，如胎盘不完整则常规行刮宫术。检查软产道有无损伤，如有损伤立即行修补术。

异常处理

(1)胎盘不排出：如无活动出血，等待自然排出。如有活动出血，可继续静脉点滴缩宫素，采取腹部推压子宫底方法，促使胎盘排出，如无效，可用钳刮术取出胎盘。

(2)胎盘排出不完整：有活动性出血时宫缩剂的同时，在用及时进行钳刮术。

(3)胎儿、胎盘均完整排出，因子宫收缩不良引起出血时，可静脉点滴缩宫素或静脉注射麦角新碱0．2—0．4mg，并于腹部按摩宫底，刺激宫缩。

(4)胎儿排出后，如发现软产道损伤，应及时缝合。

(5)胎儿排出前后，如发现有子宫破裂征象(子宫轮廓异常、或有内出血及腹膜刺激症状等)，确诊后应及早剖腹手术治疗。

引产成功后，至少观察3日，酌情使用子宫收缩剂及抗生素。

出院时做好避孕指导，休息1个月。禁盆浴2周，禁性生活1个月。

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