淋证，中医病名，是指以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。病因有外感湿热，饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急。
病因
病机
基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱
气化不利。若湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛，则为热淋；若膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，以至
小便涩痛有血，乃成血淋；若湿热久蕴，熬尿成石，遂致石淋若湿热蕴久，阻滞经脉，脂液不循
常道，小便浑浊不清，而为膏淋；若
肝气失于疏泄，气火郁于膀胱，则为气淋；若久淋不愈，湿热留恋膀胱，由腑及脏，继则由肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱，遂成劳淋；若肾阴不足，虚火扰动阴血，亦为血淋；若肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，亦为膏淋；若
中气不足，
气虚下陷，膀胱
气化无权，亦成气淋◦
病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
临床表现
小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛。
检查
诊断
诊断依据
病证鉴别
治疗
辩证要点
临床辨证首先应辨别六淋之类别。其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。
同一患者常可发生数种淋证并存，虚实夹杂，甚或兼夹
消渴、水肿、癃闭等证。辨证时，既要掌握淋证共性，又要熟悉各淋证的特征，通过病因分析，虚实判别，正确分辨各种淋证兼夹、转化。应用
实验室检查作为辅助，明确
病因、
病机、病位、虚实以及标本缓急。
治疗原则
实则清利、虚则补益：实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼
血络为主者，治以凉血止血；以砂石结聚为主者，治以通淋排石；以气滞不利为主者，治以利气疏导。虚证以脾虚为主者，治以
健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。同时正确掌握
标本缓急，在淋证治疗中尤为重要。对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。
急则治标、缓则治本：如劳淋兼夹热淋，劳淋为本，热淋为标，正虚为本，湿热为标，考虑湿热已上升为主要矛盾，诊疗时应以治热淋为急务，采用
清热解毒、利尿通淋之治则，待湿热已清，转以扶正为主。另一方面，如有对本证影响不大的兼证存在时，还应抓住主要矛盾。以石淋兼夹血淋而言，石淋是病因，属本证，血淋是石淋的兼证，属标证，如若血淋不严重，不上升为主要矛盾时，治疗仍应以排石通淋为主，止血为辅。只有做到本证除，才能达到标证愈。但出血量多时又当治血为先。因此临证抓住主要矛盾是治疗的关键。
症治分类
热淋证
症状：
小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，
少腹拘急胀痛，或有寒热、
口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大
便秘结，苔黄腻，
脉滑数。
常用中药：瞿麦、
扁蓄、
车前子、滑石、
萆薢、大黄、
黄柏、
蒲公英、
紫花地丁。
加减：伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳；若大便秘结、
腹胀者，可重用
生大黄、枳实以
通腑泄热；若阳明
热证，加知母、石膏清
气分之热；若
热毒弥漫三焦，用
黄连解毒汤合
五味消毒饮以
清热泻火解毒；若气滞者，加青皮、乌药；若湿热伤阴者去大黄，加生
地黄、知母、
白茅根以
养阴清热。
石淋证
症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，
舌红，苔薄黄，
脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，
少气乏力，
舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，
手足心热，舌红少苔，脉细带数。
治法：清热利湿，排石通淋。
常用中药：瞿麦、扁蓄、
通草、滑石、金钱草、
海金砂、
鸡内金、
石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。
加减：腰腹绞痛者，加芍药、甘草以
缓急止痛；若尿中带血，可加小蓟草、生
地黄、
藕节以
凉血止血，去
山甲、王不留行；
小腹胀痛加木香、乌药
行气通淋；伴有瘀滞，舌质紫者，加
桃仁、红花、炮山甲、
皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用。石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为
虚实夹杂，当标本兼顾，
补中益气汤加金钱草、海金沙、
冬葵子益气通淋；
腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、
续断、
补骨脂补肾益气；形寒肢冷，
夜尿清长，加
巴戟肉、
肉苁蓉、肉桂以
温肾化气；舌红，
口干，
肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、
鳖甲滋养肾阴。
血淋证
症状：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有
血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。
代表方：小蓟饮子加减。
常用中药：小蓟、生地黄、白茅根、
旱莲草、生草梢、
山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、
马鞭草。
加减：有瘀血
征象，加三七、牛膝、桃仁以
化瘀止血；若出血不止，可加仙鹤草、
琥珀粉以收敛止血；若久病
肾阴不足，
虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，宜
滋阴清热，补虚止血，用
知柏地黄丸加减；肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草滋养肾阴；若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，用归脾汤加仙鹤草、
泽泻、滑石益气养血通淋。
气淋证
症状：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。
常用中药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。
加减：少腹胀满，上及于胁者，加
川楝子、小茴香、广
郁金以
疏肝理气；兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草
活血化瘀行水。
膏淋证
症状：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，
置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。
尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅；口干，苔黄腻，
舌质红，脉濡数。
治法：清热利湿，分清泄浊。
代表方：程氏萆薢分清饮加减。
常用中药：萆薢、
石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、
水蜈蚣、
向日葵心、
莲子心、
连翘心、
丹皮、灯芯。
加减：膏
淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日见消痩，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，
苔腻，脉细无力，此为
脾肾两虚，气不固摄，用
膏淋汤补脾益肾固淫。偏于
脾虚中气下陷者，配用
补中益气汤。偏于
肾阴虚者，配用
七味都气丸。偏于
肾阳虚者，用
金匮肾气丸加减。伴有
血尿者加仙鹤草、阿胶补气摄血。夹瘀者，加
参三七、当归
活血通络。
劳淋证
症状：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。
治法：补脾益肾。
常用中药：
党参、黄芪、
淮山药、
莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、
扁豆衣、山茱萸、菟丝子、
芡实、金樱子、
煅牡蛎。
加减：中气下陷，症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色㿠白，少气懒言，舌淡，脉细无力，可用
补中益气汤加减。若肾阴虚，舌红
苔少，加生熟地黄、
龟板滋养肾阴；
阴虚火旺，面红
烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用
知柏地黄丸滋阴降火；
低热者，加
青蒿、鳖甲
清虚热养肾阴；
肾阳虚，加附子、肉桂、
鹿角片、巴戟天等温补肾阳。
其他疗法
针灸治疗
配穴：热淋加
委中、行间；石淋加秩边、
委阳；气淋实证加
肝俞、
太冲、
期门；气淋虚证取阴陵泉加
气海、
足三里、
脾俞；血淋实证加委中、
三阴交、
血海、
膈俞；血淋虚证去阴陵泉加
太溪、
复溜、三阴交、膈俞、肾俞；膏淋实证加委中、三阴交；膏淋虚证去阴陵泉加气海、肾俞、三阴交；劳淋去阴陵泉加
关元、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。
操作：实证针用
泻法；
虚证针用
补法；气海、肾俞、关元加灸。
正确认识淋证“忌汗”、“忌补”之说：淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说：“淋家不可发汗。”《丹溪心法·淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛◦”验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热
熏蒸，邪正相搏，或因湿热郁于少阳所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而
辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家
新感外邪，症见
恶寒发热、
鼻塞流涕、咳嗽咽痛者，仍可适当配合运用
辛凉解表之剂。因淋家膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪，亦容易
化热，宜避免辛温之品。至于淋家忌补之说，是指
实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾
固涩等法治之，不必有所禁忌。
在淋证治疗中，应博采古今有效之方法。对热淋，其主要病理因素是湿热，但在临床，还可见
肝经火旺及心火偏盛者，治疗上以八正散为基础方外，还可配合
龙胆泻肝汤或
导赤散加减用药。对石淋的治疗，使用
利水通淋、排石消坚的中药外，加用行气活血、化瘀
软坚中药，疗效更佳。
实验研究表明：穿山甲片、王不留行、当归、桃仁等中药具有使结石变脆的
药理作用；大黄、
川芎、牛膝可增强
输尿管蠕动，促进结石排出。因此对于石淋日久不愈者，或石淋兼有瘀象者，可在
石韦散的基础上配以理气活血化瘀之品。
根据本病的
临床表现，类似于
西医学所指的急、慢性
尿路感染，泌尿道
结核，
尿路结石，急、慢性
前列腺炎，
化学性膀胱炎，
乳糜尿以及
尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辩证论治。
转归
各种淋证间存在着一定的联系。表现于
转归上，首先是虚实之间的转化，如实证的热淋、血淋、气淋、可转化为虚证的劳淋。反之，虚证的劳淋，亦可能兼夹实证的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂证候。其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。前者如热淋转为血淋，热淋也可诱发石淋。后者如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋等。在虚证淋证的各种证型之间，则可表现为彼此参差互见，损及多脏的现象。淋证的
预后往往与其类型及病情轻重有关。初起者，病情尚轻，治疗的当，多易治愈。但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候。若病久不愈，或反复发作，不但可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭。
关格等证，或肾虚肝旺，成为
头痛、
眩晕。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、、癃闭。关格等证。膏淋日久不愈，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成
虚劳病证。
预防
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