生殖器溃疡

病症名称

生殖器官

病因

生殖器溃疡可由于局部感染、外伤、血液循环障碍、自身免疫、营养功能失调或神经系统反射性营养障碍等引起。还有一些不明原因的溃疡。

常见疾病

我国生殖器溃疡的最常见病因是梅毒及生殖器疱疹，两者偶可合并感染。比较罕见的病因是软下疳。二期梅毒一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。白塞病也可见生殖器溃疡。

1. 二期梅毒

出现皮疹的特点是沿胸、腹、背、臀向心性分布；还可有红色斑丘疹、丘疹或鳞屑性损害以及扁平湿疣等。

2. 生殖器疱疹

主要是由单纯疱疹病毒引起，主要通过性接触传染，少数亦可通过污染的生活用具传染，孕妇可在分娩过程中传染新生儿。

3. 软下疳

由杜克雷嗜血杆菌引起，多在热带或亚热带地区流行，我国较少见。典型软下疳溃疡的特点是：初发为一个或数个直径为0.5～1.0cm的溃疡，周围绕以鲜红色的红斑，24～48小时后形成脓疱，3～5天后脓疱破溃形成糜烂或溃疡。溃疡常为中间1个，周围有多个，如同卫星，可能为自体接种感染所致。相邻的溃疡可互相串通或融合成大溃疡。主要通过性接触传播。

4. 白塞病

又称眼-口-生殖器综合征，是一种全身性疾病，以反复发作的虹膜睫状体炎、滤泡性口腔炎、复发性口疮、急性外生殖器溃疡为主要表现。引起生殖器溃疡与自身免疫有关，临床统计，生殖器损害占64%～88%。发病一般比口腔溃疡晚。除见于龟头、阴道、大或小阴唇及尿道外，溃疡亦可发生于子宫颈，累及小动脉会引起阴道出血，偶有阴囊静脉坏死破裂，还可引起睾丸炎或附睾炎，有局部淋巴结肿大。

5. 急性女阴溃疡

主要发生于青年女性，起病突然，开始为外阴部溃疡，好发于大、小阴唇的内侧和前庭的黏膜，有的口腔也可发生溃疡。轻者病变浅表，面积小，数目少，病程相对较短，重者溃疡面积大，病变深，发展较快。

检查

1.梅毒

采用血清学试验检测梅毒抗体，常用酶联免疫吸附试验（ELISA）和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）。

2. 生殖器疱疹

细胞学检查（Tzanck涂片）显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。病毒抗原检测采用单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA），检测单纯疱疹病毒抗原。皮损处取标本做病毒培养，可发现单纯疱疹病毒和细胞病变。也可通过聚合酶链反应（PCR）等方法检测HSV-2核酸。

3. 软下疳

杜克雷嗜血杆菌培养阳性。病理学检查有符合软下疳溃疡的组织病理表现，组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。聚合酶链反应法等检测杜克雷嗜血杆菌核酸阳性。

4. 白塞病

检查自身抗体如抗核抗体、抗内皮细胞抗体等，红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标，结核、病毒等感染指标及脏器功能指标等。其他辅助检查包括眼科的特殊检查、血管彩超、脑部磁共振、关节B超等。

5. 急性女阴溃疡

分泌物涂片、培养。血清学检查。组织病理学检查。

鉴别诊断

多种疾病可见生殖器溃疡，应加以鉴别，如梅毒、硬下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、急性女阴溃疡、白塞病等。

治疗

查找病因，对症处理，治疗原发病。针对不同病因进行特异性全身及局部治疗。药物治疗为抗真菌，抗病毒、抗结核、抗梅毒等。遵医嘱治疗十分必要，自行停药、增减药物，或找游医治疗均可能导致不良后果。尤其是梅毒螺旋体可侵犯全身脏器和器官产生多种症状，治疗不彻底可转为无症状的潜伏梅毒或晚期梅毒，危害身体健康和传染下一代。部分患者首次用青霉素治疗后数小时可发生发热、头痛、恶心等“吉海反应”，24小时内可消退。为减轻此反应可在治疗前遵医嘱口服泼尼松。皮损处涂药。针对不同病原体选用达克宁霜（真菌感染），阿昔洛韦霜（病毒感染）等。局部理疗有助于部分外阴溃疡的愈合。

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