甲床分离症

病症名称

甲床分离症，指甲与指甲片下方的指甲床松动的初期症兆。指甲远端白色弧形区域形状渐渐改变，弧形线向指甲片内侧伸展开来。起初白色区域变成一条平行线，渐渐地不规则状扩大，指甲片下方慢慢形成一个中空的空间，这就是所谓的甲床分离症。严格来说，甲床分离症除了指甲片与下方的指甲床分开之外，还包括指甲片与两旁的指甲糟，指甲片与上端覆盖的指甲小皮分开松动都称作甲床分离症。

概述

指甲远端白色弧形区域在指甲片下缘是空心的，指甲片与指甲床结合的部份从外观上呈粉红色，这块粉红色区域与外界不相通，无论是水或清洁剂都无法进入指甲床。这块密封的区域，最大功臣在于这块粉红色区域最远端有一个特殊的弧形带状保护区，比最远端悬空的白色弧形区域不明显，若隐若现的浅白色弧形带状结构，类似皮肤的表皮层，担任守门员的角色。当这道最后防线破坏之后，指甲片就慢慢地门户大开，水、脏东西或清洁剂长驱直入指甲床，一旦发生甲床分离症之后，因为失去指甲保护的功能，沾水之后便立觉疼痛。

原因

内因性

某部份的皮肤疾病例如乾癣、扁平苔癣、异位性皮肤炎、达理氏埃症、甲状腺机能异常，虽然发生在皮肤，也会侵犯指甲，造成指甲床门户大开，甲床分离。所以医师会仔细检查身体其他部位的皮肤，找出是否合并上述皮肤疾病。

指甲下方肿瘤：纤维瘤、脉络球瘤、血管瘤、恶性鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等等。虽然机率不高，尤其恶性皮肤癌是甲床分离症的第一个征兆，不可等闲视之。

外因性

1.外来接触刺激性物质是最常见引起甲床分离的原因，所以这种形式的甲床分离症都发生在手指甲，罕见于脚趾甲，职业上以家庭主妇、女佣、洗衣妇、美容师、护理人员、建筑工人等需要时间接触水与化学物质的工作群是对象。接触物质中以指甲常用的化粧品最易受忽略，一些爱美女士使用指甲油中所含丙烯酸、甲醛、甲醛甲苯磺醯胺，使用在黏附人工指甲水晶指甲或凋刻指甲的胶水，去光水中的丙酮；其他日常生活中会导致手部潮湿浸软的肥皂、去污剂、生鲜食物尤其是柑橘类、洋葱、芋头，水泥、含碳氢化合物石油类的制品，都是可能引起的元凶，如果有怀疑应避免接触。

2.外力伤害：外力刺激较常见于脚趾甲，一些剧烈的运动如跑步、网球、篮球、羽毛球等需要疾跑疾停的来回动作，在不知不觉中伤害造成脚趾甲甲床分离，而不自知，也往往不会留下任何外伤出血的痕迹，故不易连想到缘由。力学改变：人体的下肢生物力学会随着年龄、姿势、老化改变，如下肢水肿、关节炎等现象，改变了足部用力的方向。久而久之，影响足趾受力的方向，造成脚趾甲生长方向卷曲甲床分离。穿高跟鞋、不合脚的鞋子、尖头的包鞋都是恶化甲床分离症的因素。指甲内常卡污垢、脏东西，避免用牙签或锐利器具将指甲片下方的黑色污物抠出，容易误伤指甲结合处。

3.感染：

[A]霉菌：霉菌寄生造成香港脚，再由脚部皮肤传染到指甲成灰指甲，在指甲床的缝隙，攻城掠土、快速繁殖。假以时日，就会导致甲片松动甲床分离，虽然灰指甲相当常见，要诊断灰指甲，还是必须例行作霉菌检查证实霉菌的存在，再予以投药治疗。

[B]细菌：以绿脓杆菌、葡萄球菌最常见，细菌感染常在甲床分离后，陆续侵入，而非元凶，经常发生在碰水多的人手上。

[C]病毒感染：以乳突状病毒所引起的寻常疣较常见，因为疣的增生，将指甲片顶起，治疗上较为困难，复发率也高，发生在甲周的寻常疣对皮肤科医师是一个较棘手的问题。单纯疱疹长在指甲床也会引起甲分离，常见于牙科医护人员。

[D]挪威性疥疮：寄生甲床也会引起，但罕见于常人与一般性疥疮。

4.药物：近年来新研发的抗癌药或曾报告的药物如索拉连、维他命A酸，也是甲床分离常见的祸首。若干抗生素口服后经光照射，在指甲片凸起透明，又没有黑色素阻挡的状况下，宛如一个放大镜，产生聚焦的效果，加强光线穿透，在指甲床上产生光化学反应，随之指甲床受伤引起光化学甲床分离。此种病例可以涂抹不透明的指甲油或指甲防晒乳予以保护防范。

治疗原则

一、找出起因，针对病因改善。

二、避免常接触水、刺激性化学物质。处理生鲜食物，养成戴双层手套的习惯，先戴纯棉手套，外面再套橡皮手套，少用指甲油,去光水,水晶指甲。

三、常剪指甲。指甲过长因槓杆原理，造成压力重心内移，易甲床分离，重连接不易。

四、小心指甲外伤。少穿高跟鞋、巫婆鞋，应穿合脚宽头鞋，不疾走疾停，过分肥胖时要减重。

五、如果能作霉菌、细菌检查，排除感染可能最佳。有必要时，需要照X光、皮肤切片，排除肿瘤。

六、如有服用药物，提供医师参考。

七、在接受治疗的过程，需耗时很长，才会渐渐恢复，持之以恒很重要。

常常有人一看到甲床分离症，直觉反应是灰指甲。其实并不尽然，应该先理清所有原因。对于旷日废时、拖很久的甲床分离症，治愈的机会会越来越少。

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