银屑病

慢性炎症性皮肤病

银屑病，也被广泛称为“牛皮癣”，是一种常见的多基因遗传性皮肤疾病，常表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块。引发银屑病的原因尚不明确，但已被认定与遗传因素和环境因素等诸多因素共同作用共同导致。此病与子午线、食物性、气候季节、家族史等因素有关。世界各地的患病率差异很大，中国，尤其是北方地区的患病率比较低，但是由于人口基数大，患者总数仍然庞大。银屑病有多种类型，最常见的是寻常型，此外还有关节病型、脓疱型和红皮病型。

病因

银屑病病因尚不明确，目前已知银屑病是由遗传因素、环境因素共同作用而引起的。

银屑病是在遗传易感性的基础上，受环境影响导致发病或者病情波动。环境因素包括感染、精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物作用等。此外，免疫因素在银屑病的发生发展中也起着重要作用。

发病原因

这是最重要的因素之一，目前已确定多个银屑病易感基因位点。父母患有银屑病则孩子患病的机率会增加。

寻常型银屑病中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞，表明免疫系统参与了该病的发生和发展。

诱发因素

艾滋病病毒感染者比健康人更容易患银屑病。反复感染的儿童和年轻人，尤其是链球菌性喉炎，可能面临更高的患病风险。

由于压力会影响免疫系统，因此高压力可能会增加患银屑病的风险。

体重过重者其患病可能性增加。

吸烟不仅会增加患银屑病的风险，还可能使患者症状加重。

如割伤、擦伤、昆虫咬伤或晒伤等，其损伤部位形成银屑病的可能性增大。

一些药物会诱发银屑病，如一些抗疟疾的药物（如氯喹）、用于治疗高血压的β受体阻滞剂、用于治疗精神疾病的锂剂等。

症状

银屑病分为多种类型，可累及全身的皮肤、头皮、关节等，常见的症状有：

典型症状

为最常见的银屑病类型，其他类型可由寻常型转化。寻常型银屑病主要包括斑块状银屑病、点滴状银屑病和反向型银屑病。临床表现有以下特点：

蜡滴现象：皮损起初表现为红色丘疹或斑丘疹，逐渐发展为边界清楚的红色斑块，上面覆盖有银白色的鳞屑，若刮去最上层的鳞屑，可看到鳞屑成层状，就像在刮蜡滴一样。

薄膜现象：刮去皮肤上的脱落组织可看到淡红色发亮的半透明薄膜。

Auspitz征：剥去薄膜可见点状微小出血点。

好发于肘部、膝盖和骶尾部，通常呈对称分布。

除了银屑病的皮损外，还有关节病变，任何关节均可出现病变，但以小关节更为常见：

关节病变可与皮肤损害同时出现，或发生在皮损症状出现前或出现后。

症状从轻微到严重不等，表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。

包括泛发型（皮疹广泛分布）和局限型（皮疹局限于某一部位）。

在寻常型银屑病皮损或正常皮肤上出现针尖至粟粒大小的脓疱，常呈密集分布，可相互融合形成片状“脓湖”。

手掌、手指或脚底、足趾出现脓疱，反复发作。

指（趾）甲改变，包括点状凹陷、横沟、甲浑浊、甲分离及甲下积脓等。

脓疱型银屑病可伴有全身症状，包括寒战和高热，呈弛张热型。

最不常见的一种银屑病，症状可累及全身，而不仅仅是皮肤症状，还可伴有发热、淋巴结肿大、水电解质紊乱等全身症状。

全身皮肤发红、肿胀，皮损上有大量的糠状鳞屑，可出现瘙痒、疼痛。

就医

当皮肤出现鳞屑状斑块、干燥、瘙痒等症状表现时应及时到皮肤科就医，医生通过了解病史及观察皮肤病损的情况一般可得出诊断，必要时需要切取部分病损做组织病理检查，或为了判断关节是否受累行骨骼的X线片检查等。

就医指征

诊断流程

1.当皮肤出现白色鳞屑等怀疑有银屑病症状时，及时到皮肤科就诊。

2.医生可能会询问以下问题来了解病史：

3.接下来，医生会对患者进行体格检查以观察皮损的形态、颜色、分布情况等，必要时可能切取部分组织做病理检查以进一步诊断。

4.医生会根据患者的症状及检查结果来判断病情的严重程度、分型，同时选择合适的治疗方法，如局部外用药物或全身用药、物理治疗。

就诊科室

若出现皮肤鳞屑、脱屑的症状，应首先考虑到皮肤科就诊。出现关节疼痛、肿胀、活动受限时需到风湿免疫科、骨科就医咨询。