登革热

急性虫媒传染病

登革热是一种由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，世界卫生组织将其分为普通登革热和重症登革热两类。时至今日，尚没有针对登革热的特异治疗方法，绝大多数病人会自行康复，然而少部分病情加重，可能发生登革出血热/登革休克综合征。

病因

登革热是一种由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。登革病毒为核糖核酸病毒（RNA）病毒，属于黄病毒科中的黄病毒属。

登革病毒经伊蚊叮咬侵入人体，在单核吞噬细胞系统增殖后进入血液循环，形成第一次病毒血症。然后再定位于网状内皮系统和淋巴组织中，在单核细胞、巨噬细胞和肝脏的库普弗细胞内增殖到一定程度，再次进入血液循环，引起第二次病毒血症。

登革病毒与抗体结合形成免疫复合物，激活免疫系统，导致血管通透性增加，血管扩张、充血，血浆蛋白及血液的有形成分外渗，引起血液浓缩、出血和休克等病理生理改变。

重症登革热的病理生理改变主要是血管通透性增加和血浆外渗，并无明显的毛细血管内皮细胞损伤。血浆外渗是重症登革热的主要临床表现，在热退期，血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，最终导致休克。

症状

登革热的潜伏期一般为1~14天，多数5~9天。典型的登革热病程分为3期，即发热期、极期和恢复期。

临床上常将登革热分为两型：普通登革热和重症登革热，后者又称为登革出血热/登革休克综合征。多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期，仅少数患者发展为重症登革热。

发热

患者通常急性起病，首发症状为骤起高热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃。一般持续3~7日。部分患者发热3~5天后体温可降至正常，但在1天后再度上升，这种现象被称为双峰或马鞍热。

在发热初期即可有严重的头痛、眼球疼痛、肌肉痛和骨关节痛、乏力，恶心、呕吐以及纳差、腹痛、腹泻等胃肠道症状等。

皮疹

皮疹一般在病程的3~6天出现，表现为出血性皮疹如出血点等，或充血性皮疹如红斑疹、斑丘疹、麻疹样皮疹等。

皮疹先在四肢出现，然后蔓延至躯干及全身，一般维持3~5天，疹退后无脱屑或色素沉着。典型皮疹为四肢的针尖样出血点，或融合成片的红斑疹，其中可见有散在小片的正常皮肤，简称“皮岛”等。

出血

一般于发病后5~8天出现，约25%~50%的病例可以发生不同程度的皮肤、鼻腔、牙龈、消化道、腹腔和胸腔及阴道出血。

其他

全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。可有肝大，脾大少见。个别病例有黄疸。

通常出现在病程的第3~8天。此时期，部分患者可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，可出现腹部剧痛、持续呕吐、球结膜水肿、四肢渗漏征、胸腔积液和腹水等。症状严重者可引起休克，出现如低体温、心动过速、四肢湿冷、脉搏细弱、脉压缩小或测不到血压等表现。

随着休克加重和持续，患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血等，实验室检查可表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低、红细胞比积（HCT）升高以及白蛋白下降等。

少数患者无明显的血浆渗漏致休克表现，但仍可出现严重出血或器官功能障碍。

极期后的2~3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，白细胞及血小板计数回升，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，可有皮肤瘙痒。

又称为登革出血热/登革休克综合征，其早期临床表现与典型的登革热类似，但在病程的3~5天，病情突然加重并进展迅速，出现严重的出血现象，可在1~2天内因出血性休克或中枢性呼吸衰竭而死亡。

登革出血热/登革休克综合征的主要病理改变是全身血管通透性升高，血浆渗漏而导致广泛的出血和休克。

就医

登革热流行地区或夏秋雨季，出现发热伴皮疹、疼痛、出血等症状时，应考虑登革热可能。

诊断标准

依据中华人民共和国卫生行业标准《登革热诊断（WS 216-2018）》。

符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前14天内，曾经到过登革热流行区，或居住场所或工作场所周围1个月内曾出现过登革热病例）或有白细胞和血小板减少者。

疑似病例基础上，血清登革病毒特异性IgM抗体阳性或者发病5天内的登革病毒NS1抗原检测阳性。

疑似或临床诊断病例基础上，登革病毒核酸阳性，或分离出登革病毒，或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。

就诊科室

登革热最常见就诊科室为感染科。