紫外线疗法

利用紫外线照射人体来防治疾病的物理治疗技术

紫外线疗法（ultraviolet radiation therapy）是利用紫外线照射人体来防治疾病的一种物理治疗技术。

疗法简介

皮肤病学科中传统的紫外线疗法一般是指用人工光源UVB、UVA以及UVB联合UVA辐射治疗皮肤病的方法。近几年来，又发现了新的治疗皮肤病的光谱，如311nm的UVB，称为窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1（340~400nm）等。

从几千年前，人们就开始用太阳光照射来治疗多种疾病。近代，Niels Finsen 应用碳精电弧灯光疗治疗寻常狼疮是应用人工光源治疗皮肤病的最早记录。20世纪20年代 Goeckerman 开始使用外用煤焦油联合高压水银蒸汽灯光疗的方法治疗银屑病，并取得了很好的疗效，这成为现代光治疗学的开端。1947年出现口服或外用补骨脂素加长波紫外线照射的PUVA疗法，而现在临床又广泛应用NB-UVB治疗皮肤疾患，皮肤科的光治疗学经历了很大发展。人们探讨、发明新的光源与光疗手段，使光疗更加有效、更加方便和更加安全。

治疗作用

紫外线的生物学效应是其临床治疗作用的基础。关于紫外线的生物学效应在相关章节中已有详尽的叙述，其作用光谱曲线见图4-1。本节仅简述临床应用紫外线治疗皮肤病的作用机制。

图4-1 紫外线作用的光谱曲线

I ：杀菌作用曲线； II：维生素D形成作用曲线；III：皮肤红斑形成作用曲线；IV：色素形成作用曲线

（一）杀菌作用

紫外线照射感染创面，可直接杀灭病原体或改变微生物生存环境，抑制其生长繁殖。紫外线的杀菌作用与其波长有关，不同波长紫外线杀菌能力不一。300nm以上者几乎没有杀菌能力，300nm以下者随波长的缩短而杀菌力增强，250~260nm最强，以后又降低，此被称为紫外线杀菌曲线（图4-1）。且各种细菌对不同波长紫外线的敏感性有差异，金黄色葡萄球菌对253.7nm紫外线最敏感。此外，紫外线照射必须达到一定的辐照强度才具有有效的杀菌作用，研究显示 3×10的三次方erg·cm的负二次方的强度即可抑制细菌生长，每个细菌受到7.6×10的六次方个光量子的作用时，生长即明显受抑制。丹麦医师Niels Finsen 使用人工紫外线治愈了寻常狼疮和皮肤结核，因此还获得了1903年的诺贝尔医学奖。

（二）促进维生素D合成作用

是紫外线辐射皮肤后的重要生理作用，峰值波长位于280nm（图4-1）。这不仅对佝偻病和软骨症有预防和治疗作用，对预防老年人骨质疏松症也有积极意义。

（三）促进局部血液循环作用

紫外线照射区血管舒张，局部营养状况改善，可使炎症介质加快清除，缺氧和酸中毒情况得到缓解。紫外线引起红斑反应的因素均可使局部血液循环改善，其红斑形成曲线有（图4-1）两个峰值波长，分别位于297nm和250~260nm。此外，蓝紫光可使皮肤循环增加100%，紫外线光源中大多伴有一定数量的蓝紫光。通常紫外线红斑反应引起的血液循环改善是延迟性的，蓝紫光则为即时效应。

（四）止痛作用

红斑量紫外线治疗有明显的镇痛效果。照射区痛阈升高，感觉时值延长，对炎症性和非炎症性疼痛均有良好的缓解作用。350nm的紫外线有50%可穿透到游离神经末梢的深部，使这些感觉神经末梢进入间生态（传导暂停）而致痛觉减弱。

（五）消炎作用

上述杀菌作用，促进局部血液循环作用和止痛作用均有利于消炎作用。此外，紫外线可动员和加强机体免疫功能，如UVB和UVA可刺激网状内皮系统等活其功能；紫外线照射后皮肤蛋白变性（附加抗原）而导致机体补体和凝集素的增加；在各种剂量的紫外线作用下，机体调理素增加，能促进吞噬作用。因此，紫外线的消炎作用是上述诸因素的综合效应。

（六）促进伤口愈合作用

紫外线有促进细胞生长、分裂和增殖作用以及改善血液循环、改善组织细胞营养和再生条件的作用等，均有利于伤口的愈合。临床上可用于治疗各种感染创面、迁延不愈的伤口和皮肤溃疡等。

（七）色素沉着作用

既有利于增强皮肤的耐晒能力，提高对紫外线的抵抗，也是治疗白癜风的作用机制。包括即发型和延迟性两种，前者在照射后立即发生，300~700nm的光线均可引起，系黑素氧化和黑素在角质形成细胞中分配的结果。引起延迟性色素沉着最有效的是254nmUVC或340nmUVA。

（八）皮肤角质增厚

紫外线照射可促使皮肤角质增厚，最高增厚达2~3倍，从而增强皮肤的屏障作用，减少有害化学物质及过敏原渗入皮肤。此外，一定强度紫外线照射体表，可使皮肤色素沉着，角质增厚，皮肤屏障防御能力增强；也可增强体质，提高对环境变化的适应能力和对某些疾病的抵抗能力，如可用于防治压疮、毛囊炎、疖病等。

（九）脱敏作用

在多次紫外线照射下，机体产生少量组胺，从皮肤中不断进入血液，刺激组胺酶产生，当后者有足够量时，就能分解过敏反应时血中过多的组胺，而起到脱敏作用。因此临床上可用于防治I型变态反应为主要发病机制的疾病。今年的研究证明紫外线照射对IV型变态反应，如接触性皮炎也有防治作用，最有效的波长为297nmUVB，但UVA的效果不明显。

（十）免疫调节作用

人体皮肤受到紫外线辐射时，即使辐射剂量相对较低，也会改变表皮朗格汉斯细胞的形态和功能，诱生特异性抑制性T淋巴细胞，或是诱发机体的免疫抑制，影响角质形成细胞的免疫活性。DNA和尿刊酸是紫外线辐射诱发免疫学变化的主要色基。

2（十二）其他用紫外线照射矿工和运动员等特殊人群，可增强体力，减轻疲劳，提高耐力。紫外线还具有显著地促进皮下瘀斑吸收和促溶栓效果，可用于防治褥疮、冻疮，治疗营养不良性溃疡、早期的血栓性闭塞性脉管炎等。此外，有报道UVB照射可显著缓解艾滋病患者皮肤瘙痒症状，有利于患者生存质量的提高。紫外线还有治肿瘤细胞凋亡的作用。

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