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胃纳呆滞

疾病症状

胃接受和容纳食物的功能称作“胃主受纳”，因邪气扰动，胃气不降；或脾胃功能虚弱，出现消化不良、食欲不振，进食后有饱滞之感的症状，称为“胃纳呆滞”，简称胃呆、纳呆、纳少或食少。作为症状可兼见于多种疾病，临床较为多见，如临床表现突出而其他症状不明显，可作为独立疾病诊断。

病因病机
食少纳呆，与脾胃关系最为密切。脾胃之气健旺，升降自如，则能纳能化；脾胃之气虚或气滞，则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。实者，邪气有余，干犯胃腑而致胃气不降，包括脾胃气滞、肝郁乘脾、痰湿困阻、食积胃肠、或因热盛，皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆，临床表现一派邪气有余之象，去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常；虚者，正气不足。可以为脾胃自身之虚，如陈修园在《医学实在易》中说，“不能食者，胃中元气虚也”；也可由其他脏腑之虚损而累及脾胃，如下焦肾阳不足，火不生土。脾胃虚弱又分两种情况，脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于新病，虚证多见于久病，亦有虚实挟杂者。叶天士《临证指南医案》谓：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜则刚燥，胃喜柔润也。……脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详判，其于升降二字，尤为紧要。脾气下陷固病，即不下陷，但不健运，已病矣。胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”。
临床表现
1.纳呆食少
伴腹胀便溏，兼疲倦乏力，舌淡者，为脾胃气虚。
2.纳呆脘闷
同时伴头身困重，便溏苔腻者，属湿邪困脾。
3.纳呆厌食
兼见嗳气酸腐，脘痛腹胀痛，苔厚腻浊者，为宿食停滞。
4.纳少厌油
兼恶寒发热者，为感冒所致；兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。
5.饥不欲食
兼见胃中嘈杂、灼热，舌红少苔脉细者，为胃阴不足，虚火内扰，若兼胸胁苦满或腹满，心烦喜呕，脉弦者，为少阳胆热或肝胃不和。
辨证施治
实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。虚证之治以补益为主，当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚，还是由他脏之病而累及者。
1.肝郁气滞
（1）证候 多有抑郁、愤懑等情绪方面诱因，其后出现胃脘胀满、不思饮食，甚则胸胁胀满，或胸胁疼痛，嗳气后症状可缓解，口苦咽干，脉多弦滑。
（2）治则 此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见者，为肝郁不疏，当以疏肝理气为主。若久病肝郁且脾胃受损者，宜疏肝理气，和胃健脾。
（3）方药 柴胡疏肝散加减，兼脾虚者，用逍遥散。
2.湿困脾胃
（1）证候 脾不运化，胃失和降，可见纳呆口黏，脘腹痞闷，身重倦怠，便溏不爽。舌苔白腻，脉濡。
（2）治则 化湿健脾
（3）方药 平胃散或健脾丸
3.食积胃肠
（1）证候 饮食不节，食滞中焦，可见纳呆厌食，甚则呕吐，兼见嗳腐吞酸，嗳气有食臭味，脘痛胀痛，苔厚腻浊，脉滑。
（2）治则 在上者以消食和胃为主；在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃，吐泻太甚，或攻伐太过，或迁延日久，脾胃受伤而难存虚证者，按虚证治。
（3）方药 枳实导滞丸加减。成药可选健胃消食片、大山楂丸或保和丸。
4.外邪犯胃
（1）证候 突然纳呆厌油，伴恶寒、发热、头痛等感冒症状，或兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸等肝胆湿热表现。多口苦苔黄，大便秘结。
（2）治则 疏解外邪，醒胃运脾。
（3）方药 兼感冒者，藿香正气散加减；兼肝胆湿热者，大柴胡汤加减。
5.脾胃气虚
（1）证候 纳呆便溏，气短乏力，肌肉松懈，关脉弱。
（2）治则 益气健脾，升清降浊。
（3）方药 六君子汤加减，成药可用香砂养胃丸、人参健脾丸。
6.脾肾阳虚
（1）证候 纳呆畏寒，便溏，甚则完谷不化，肢冷腰酸。舌淡，脉弱。
（2）治则 温补肾阳，益气健脾。
（3）方药 金匮肾气丸合理中丸加减。
7.胃阴不足
（1）证候 纳呆嘈杂，口干便秘。
（2）治则 养阴益胃，健脾助运。
（3）方药 益胃汤加减。
胃纳呆滞为临床常见之症，治疗应辨虚实寒热，一般来说，实证，病程短，病情轻，易治愈；虚证及虚实并见者，则病程长，易反复发作，较为难治。
治疗用药同时应指导患者有意识地“养胃”，所谓“胃病三分治，七分养”就是这个道理。少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理加工，戒烟限酒，注意进食的温度、速度、软硬度，进食后可缓慢按摩腹部及足三里，寒症病人可以隔姜灸神阙、中脘、足三里等穴位。
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