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羊水过多

妊娠期羊水过多

妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多（hydramnios；polyhydramnios）。发生率为0.5%～1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。

病因
羊水过多的因素有胎儿畸形、多胎妊娠、胎盘脐带病变、母儿血型不合、孕妇有合并症等，但多数孕妇羊水过多的病因不明，称为特发性羊水过多。
1.胎儿畸形：约占1/4。以中枢神经系统和消化系统畸形最常见。
2.多胎妊娠。
3.胎盘脐带病变。
4.母儿血型不合。
5.孕妇疾病：糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎和重度贫血等。
临床表现
1.急性羊水过多
较少见。多发生在孕20～24周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生系列压迫症状：腹胀、行动不便；表情痛苦；呼吸困难，发绀，甚至不能平卧。
2.慢性羊水过多
较多见。多发生在孕晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和。无明显不适或仅轻微压迫症状：胸闷、气急，能耐受。
检查
1.腹部查体：皮肤发亮、绷紧。触诊子宫张力大，胎位不清，胎心遥远。
2.超声检查。
3.甲胎蛋白测定。
4.血糖。
5.血型。
6.胎儿染色体检查。
诊断
1.超诊断羊水过多的标准有：①羊水最大暗区垂直深度（amniotic fluid volume,AFV）：≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV 8-11cm为轻度羊水过多，12-15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多；②羊水指数(amniotic fluid index,AFI)：≥25cm诊断为羊水过多，其中AFI 25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，＞45cm为重度羊水过多。
2.通过超声和其他检查进一步明确病因。
治疗
1.取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度。
2.合并胎儿畸形者，引产。
3.合并正常胎儿者：①尽量延长至37周。前列腺素合成酶抑制剂。②病因治疗。
预后
与胎儿是否正常、孕周和原发疾病相关。
预防
1.治疗孕妇合并症：如糖尿病、母儿血型不合、肝炎等和并发症如妊娠期高血压疾病。
2.分娩期警惕脐带脱垂和胎盘早剥。
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