肺实变体征

肺部临床体征

肺实变体征是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等,使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种临床体征。肺体积一般并不发生变化(不缩小),可略微增大。

病因
1、损伤因子所致:主要包括(1)肺炎:据病原体可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎支原体肺炎肺部真菌感染衣原体肺炎等,为引起肺实变最常见的病因。结核杆菌引起的干酪性肺炎可表现为肺实变;(2)肺寄生虫病肺吸虫病、血吸虫病及卡氏肺孢子虫病等;(3)理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等。
2、免疫反应异常 如变态反应性肺浸润(过敏性肺炎、肺出血-肾炎综合症等)
3、肺循环功能障碍 如心源性肺水肿,肺栓塞等
4、其他 如急性呼吸窘迫综合征、肺泡蛋白沉积症等。
发生机制
肺实变体征出现的机制
1、多种损伤因子如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织炎症,使肺血管扩张、血流量增多和血管通透性增高,血浆和白细胞从血管内渗出到肺实质,可引起肺实变。
2、免疫反应异常,导致肺泡毛细血管基底膜损伤,通透性增高,引起肺实变
3、肺循环障碍使肺毛细血管内静水压升高,毛细血管通透性增高,或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡内或肺间质液体增多,早期多为间质性肺水肿,晚期可出现肺泡性肺水肿
综合说来,发生机制为损伤因子、免疫反应异常、肺循环障碍等导致肺毛细血管通透性增高所致。
临床表现
肺实变-体格检查结果
视诊
胸廓对称、病侧呼吸运动减弱
触诊
气管居中,病侧语音震颤增强
叩诊
病变部位叩诊呈浊音
听诊
病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音,语音共振增强,累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。
临床诊断
诊断鉴别
1、
病史:
(1)年龄(2)既往病史(3)接触史,尤其是疫区居住史等
2、
伴随症状:
寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰提示大叶性肺炎;高热、咳大量脓臭痰可能为肺脓肿;午后低热、盗汗、消瘦、痰血可能为肺结核;突发胸痛、咯血、心慌,呼吸困难可能为肺梗死。
3、
伴随体征:
急性病容,口唇疱疹,多见于大叶性肺炎;口唇发绀,呼吸窘迫,提示急性呼吸窘迫综合征面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮;指间关节畸形可能为类风湿关节炎;心浊音界扩大,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,可见于肺梗死;心动过速、奔马律、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿
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