肺癌

病症

肺癌，又称原发性支气管肺癌，是气管、支气管黏膜或腺体起源的最常见肺部恶性肿瘤。按组织病理学特点划分，主要有非小细胞癌（包括腺癌和鳞癌）和小细胞癌。肺癌无传染性，但有明显的家族聚集性和遗传易感性。吸烟、职业暴露、空气污染等都是常见的病因。在全球范围内，肺癌的发病率和死亡率极高且呈上升趋势，男性中肺癌发病率和死亡率都位列恶性肿瘤的第一。

病因

肺癌的病因至今未完全明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食、遗传、肺部病史等。

是引起肺癌最常见的原因。同不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的风险高20倍。吸烟者死亡率比不吸烟者高4~10倍，并且与吸烟的初始年龄、时间长短、吸烟量等因素相关。

被动吸烟与环境吸烟也是肺癌的病因之一。

某些职业的工作环境中存在氡气、石棉、砷、铬、煤焦油、芥子气、镍、氯乙烯、甲醛等致癌因子，导致肺癌发生的危险性增加。

燃料燃烧和烹饪产生的室内污染，以及工业废气、汽车尾气等室外污染，均为肺癌的危险因素。

肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可引起肺癌。

食用水果、蔬菜少者及血清中β胡萝卜素水平低者，肺癌发生的危险性增加。

家族聚集、遗传易感性、基因改变，在肺癌的发生中起重要作用。

如肺结核、支气管扩张症等，会增加肺癌发生的危险性。

病毒感染（HIV、EB病毒）、慢性的肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病等），也与肺癌的发生有一定的相关性。

播散转移

靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。

癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。

淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

症状

肺癌的临床症状与肿瘤大小、类型、发展阶段、发生部位、有无并发症和转移密切相关。肺癌可无明显症状，当疾病发展到一定阶段后才出现症状。5%~15%的患者在常规体检、胸部影像学检查时发现，发现时并无明显症状。

有症状的患者最常出现的症状有咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛、声嘶、发热等，根据部位将其分为原发肿瘤局部生长、侵犯邻近器官组织、远处转移引起的症状和肺外症状4类。

典型症状

肺癌早期最多见的症状为咳嗽，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。

当肺癌早期就发生了侵犯邻近器官组织，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。

此外，一些肺癌早期患者还会出现痰中带血或咯血、呼吸困难、声音嘶哑等症状，须提高警惕。

咳嗽

是最常见的早期症状，以咳嗽为首发症状者占肺癌患者的50%。由于肿瘤的生长部位、方式、和速度不同，咳嗽表现不尽相同，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。

当肿瘤阻塞气管后，咳嗽加重，为持续高调金属音样咳嗽或呛咳，一般止咳药不易控制。

痰中带血或咯血

是最有提示意义的肺癌症状，以中央型肺癌多见，以咯血为首发症状者约占肺癌患者的25%~40%。表现为特征性的间歇或持续性、反复少量的痰中带血丝，间断痰血或少量咯血，偶尔有大咯血。

呼吸困难

约有10%的肺癌患者以此为首发症状。表现为气短、喘息，偶尔出现喘鸣，听诊时呈局限性或单侧哮鸣音。

发热

肿瘤阻塞气管，继而引发阻塞性肺炎，肺不张或者肿瘤组织坏死，引起发热症状。

胸痛

约25%的患者以此为首发症状。常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。当出现持续剧烈、不易为药物所控制的胸痛时，常提示肿瘤广泛侵犯胸壁组织。当出现肩、胸背部持续性疼痛时，则提示肿瘤可能向胸壁外组织侵袭。

声音嘶哑

有5%~18%的患者以此为主要症状。常因肿瘤直接压迫、纵隔侵犯或淋巴结肿大，压迫喉返神经（多见左侧），从而导致声带麻痹。

胸水

约10%的患者有不同程度的胸水。提示肿瘤转移使胸膜或肺部的淋巴回流受阻。

上腔静脉阻塞综合征

肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉导致上腔静脉回流受阻。主要表现为上肢、颈面部水肿、胸壁静脉曲张，严重者可因脑水肿出现头痛、嗜睡、视物模糊等症状。

霍纳综合征

霍纳综合征，肺尖部癌（Pancoast瘤）容易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，感觉异常。

其他

极少数患者首发症状表现为吞咽困难或心包积液，提示肿瘤侵犯食管及心包。

肺癌最常转移到中枢神经系统及骨组织，症状与转移部位的功能密切相关。

中枢神经系统症状

发生率约10%，常见颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等，少见癫痫发作、偏瘫、失语、昏厥症状，以及站立不稳、走路蹒跚、眼球震颤等共济失调表现。

骨系症状

以骨盆、脊柱、肋骨转移较为常见，可引起骨痛和病理性骨折。

另外，肺癌还可出现多处转移，如肾上腺、肝脏、胰腺、胃肠道、肾脏、淋巴结等，导致黄疸、黑便、腹痛、血尿、淋巴结肿大等症状。

肺癌能产生激素、抗原、酶等具有特殊活性的物质，所以约10%~20%的肺癌患者可出现一种或多种胸外症状，以小细胞肺癌患者为主。

肥大性骨关节病

临床上较为多见，主要表现为杵状指（趾）、骨关节肥大，发生率约占肺癌患者的29%，多见于非小细胞肺癌。肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又再次出现。

肿瘤相关异位激素分泌综合征

约10%的肺癌患者以此为首发症状。常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心动过速、哮喘、皮肤潮红等。

心血管系统

在肺癌确诊前数月，可出现患肢局部红肿、疼痛，静脉条索状、网状或结节状等静脉炎症状及心脏杂音、动脉栓塞等非细菌性心内膜炎症状。

血液系统

出现苍白、无力、皮肤出血点、红细胞数量增高等慢性贫血、紫癜、红细胞增多的症状。

伴随症状

约1%的患者可以伴发皮肤表现，如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。

就医

当患者出现如下症状时，应尽早去医院就诊：

医生会询问患者病史、吸烟情况、职业接触史、射线接触史、家族史等，依据症状、体征、影像学表现，以及痰、胸水、针吸细胞学及肺组织学活检等病理学检查，进行诊断。其中，病理学检查发现癌细胞或癌组织，是诊断肺癌的金标准。

就诊科室

呼吸内科、肿瘤科、胸外科。