肾毒性

药物引起的肾脏毒性反应

肾毒性，药物引起的肾脏毒性反应。肾毒性临床表现轻重不一，最早症状可为蛋白尿和管型尿，继而可发生氮质血症、肾功能减退，严重时可出现急性肾衰和尿毒症等。

鉴别诊断

中文名：肾毒性

英文名：renal toxicity

定义：药物引起的肾脏毒性反应。肾脏是机体的主要排泄器官，特别容易受到药物的影响，一些药物可对肾脏产生直接毒性作用或通过过敏反应造成肾脏损伤。

常见西药

临床上比较常见的、能损害肾脏引起毒性反应的药物主要有以下几种：

（1）抗生素及其它化学治疗药物：

①常损害类：两性霉素B、新霉素、头孢霉素Ⅱ等；

②较常损害类：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、万古霉素，磺胺药等；

③偶见损害类：新青霉素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、氨苄青霉素、羧苄青霉素、金霉素、土霉素、头孢霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、利福平、乙胺丁醇等。

（2）非类固醇抗炎镇痛药：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、复方阿司匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、扑热息痛及甲氧萘酸等。

（3）肿瘤化疗药：顺铂、氨甲蝶呤、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等。

（4）抗癫痛药：三甲双酮、苯妥英钠等。

（5）麻醉剂：乙醚、甲氧氟烷等。

（6）金属及络合剂：青霉胺、依他酸盐等。

（7）各种血管造影剂。

（8）其它：环抱霉素A、甲氰咪哌、别嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。

中药

对中药毒性的研究，已发现近50种中药对肾脏有毒性。总结归纳可致肾脏损害的中药有三类。

第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉,牵牛子、金樱根、士贝母、马兜铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、洋金花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。

第二类为动物类中药，有斑蝥、鱼胆、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。

第三类为矿物类中药，有含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类（明矾）等。

损害信号

在临床上，可以引起药源性肾损害的药物多种多样，除了各种西药以外，平时老百姓认为毒副作用小的中药也赫然在列。药源性肾损害的临床表现五花八门。有的会出现腰痛；有的会出现尿色改变；有的尿量有变化，可多可少：有时候是夜间尿量增加，病人感觉起夜的次数比以前多，有的还会发现尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散；还有的出现眼睑或下肢水肿；有的甚至出现贫血和高血压；有的病人出现非特异性表现，如乏力、食欲减退等；当然，也有的人什么感觉都没有，只是由于偶尔的体检，或者医生检查才发现肾脏出了问题。

可见，常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人，也很重要。建议使用药物后，如果病人出现上述不适症状，应及时就医，进行肾脏病相关检查，必要时还需要做肾脏穿刺活检。

是否患病

慢性肾脏病是一种发病率很高的疾病，在北京市民中所做的一项调查中显示慢性肾脏病的发病率已达到10%左右，但是知情率却很低，有很多患者不知道自己患有慢性肾脏病。专家提醒，其实一些非常简单的检查就可以帮助筛查是否患有肾病。

首先，尿常规是反映肾脏病最简单和直观的一项检查。一个普通的尿常规可以发现80-90%的肾脏病，是肾脏病检查的基础。如尿蛋白阳性提示您可能患有肾炎、高血压或糖尿病肾病、或者肿瘤性疾病导致肾病等；亚硝酸盐阳性提示可能存在尿路感染；尿糖阳性提示血糖水平较高或肾小管损伤；尿酮体阳性提示存在脂肪分解，多见于饥饿性酮症、或糖尿病酮症、高渗性昏迷等糖尿病的严重并发症；尿红细胞增多提示肾炎或泌尿系的结核、结石、肿瘤等疾病。尿常规的检查方法也非常简单，只要到医院留取一份新鲜中段尿的足量标本就可以了，而且不是必须要求是晨尿。

其次，如果想更全面地检查一下肾脏，可以再进一步化验肾功能，并做肾脏B超。肾功能检查的各种项目中血清肌酐反映肾功能最准确。一旦发现血中肌酐含量增高，多提示肾脏功能已有严重受损；肾脏B超则可以观察到肾脏的大小、结构和形态，并辅助诊断肾结石、积水、囊肿、肿瘤等疾病，如果B 超下肾脏体积已经缩小，也提示肾脏功能严重受损。肾功能检查要求素食、避免剧烈运动3天，清晨空腹抽血即可；单纯肾脏B超则随时均可检查。

预防措施

为了给肾脏更好的保护，应采取一些预防措施，减少药物对肾损害。

首先，切忌滥用祖传秘方和民间偏方，如果一定要使用某一药方或药物，应先取得其配方或成分，征询专科医师后，确定对肾脏无毒性才考虑使用。

第二，服药前后宜多饮水，保证足够尿量以促进药物排泄，减轻对肾毒性作用。

第三，对已知有肾毒性或暂时不清楚药理作用，但又必须使用的药物，使用时要严密观察尿液和肾功能变化，尽早发现异常，及时停药。

第四，不同年龄层次人群都要重视药物肾毒性，特别是老年人和儿童，对于药物种类和剂量选择尤其要谨慎。

第五，绝大多数药物慢性肾损害是长期或超量服药造成的，用药一定要严格遵守医嘱，切不可自行加大用药剂量和延长用药时间。

应对方式

预防药源性肾损害，不仅应当注意预防西药可能引起的肾损害，对可能造成肾损害的中草药、中成药同样严加防范。需要说明的是，即便采用了下述对策，有时药源性肾损害还是不能完全避免。因此，争取及早发现并且及早治疗，才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。

1.找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行造影检查时，一定要在有经验的医生指导下用药。

2.慢性病病人，尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾毒性药物的病人、合并其他临床情况的重病病人，应尽量选用没有肾毒性的药物。

3.肾功能不全时，须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前，最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况，调节药物单次剂量或用药时间间隔。