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破水

医学术语

破水（amniorrhea）是破膜的俗称（全称为胎膜破裂），是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常情况下破水发生于第一产程宫口近开全或开全时，随着宫缩持续增强，当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，前羊水流出。有时破膜会发生于临产之前，称为胎膜早破。按孕周不同，可将胎膜早破分为足月早破膜（妊娠满37周）和早产早破膜（妊娠20周以后、未满37周）。胎膜早破有引发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征、孕产妇及胎儿感染的危险，增加围生儿病死率。正常破膜为分娩的正常过程，本文介绍较为危险的早破水。

病因
1.生殖道感染
如B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等引起的生殖道炎症，可引起胎膜炎，使胎膜容易破裂。
2.胎膜本身病变
如先天性羊膜发育异常及遗传性羊膜变薄。
3.胎膜受力不均
头盆不称、胎位异常使胎先露不能与骨盆入口很好衔接，与骨盆壁之间留有空隙，宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊膜囊，压力骤升，导致宫颈口处的胎膜破裂。
4.羊膜腔压力过高
双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等可导致宫腔内压力增加，覆盖于宫颈内口处的胎膜为薄弱环节而易发生破裂。
5.宫颈松弛
由于先天性或创伤使宫颈内口松弛，使前羊膜囊缺少宫颈的支托力，容易破裂。
6.其他
孕晚期性交或创伤、孕妇年龄偏大、长期站立工作、吸烟、绒毛膜中催乳素含量偏高、维生素C缺乏、微量元素锌及铜缺乏、阴道pH值较高等因素，均易导致胎膜早破。
临床表现
孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，可发生于咳嗽、打喷嚏、排尿或排便用力屏气等腹压增加时，也有在妊娠晚期性生活后发生，也可无任何诱因突然发生。排液的量可多可少，通常为持续性排液，也有间歇性流液者，表现为内裤或会阴垫上有稀薄液体，无尿臭味。
检查
1.阴道窥器检查
用阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹窿有液池形成。
2.辅助检查
（1）阴道液酸碱度测定 阴道流出液pH值≥6.5为阳性。
（2）阴道液涂片检查 可见羊齿植物叶状结晶或胎儿上皮细胞。
（3）B超检查 前羊膜囊消失、羊水量持续减少。同时还可判断胎儿发育大小、胎盘成熟度、宫颈变化等情况。
（4）羊膜腔感染监测 C反应蛋白、白细胞介素6升高，提示羊膜腔感染。
（5）羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。
诊断
根据孕妇阴道流液的症状，结合妇科检查及辅助检查结果，即可作出诊断。应同时确定孕周、破水时间，了解破水后处理情况，判定有无宫缩及宫内感染发生。
治疗
1.紧急处理
早破水发生时，有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊。怀疑有破水时，孕妇应立即停止走动，保持平躺或左侧卧位，注意抬高臀部，避免增加腹压的动作，防止脐带脱垂。保持外阴清洁，使用干净的、消毒的毛巾垫在外阴口，降低感染几率，千万不要洗浴。
2.终止妊娠
（1）阴道分娩 足月或近足月早破膜者，一般在破膜后12小时内自然临产，12小时内未临产者给予药物引产。
（2）剖宫产 胎肺已成熟，有明显感染征象或胎儿窘迫、胎位异常、胎头高浮、宫颈不成熟者，应行剖宫产。
（3）流产 妊娠<24周的应终止妊娠。
3.期待疗法
适用于妊娠28～35周且无感染的患者。孕妇绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查。妊娠已满34周，破膜超过12小时未临床者，应用抗生素预防感染。妊娠未满34周者，应给予肾上腺皮质激素促进胎肺成熟。有宫缩者给予硫酸镁抑制宫缩。羊水过少者，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育。
预防
1.孕早期常规采集阴道和宫颈口分泌物做细菌培养，如果阳性应对症治疗。
2.妊娠后期应避免负重，避免性交。
3.宫颈内口松弛者应在孕16周左右行宫颈环扎术，并绝对卧床休息。
4.多胎妊娠、羊水过多、先兆早产等高危孕妇应及早卧床休息。
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