膝关节积液

临床常见病

滑膜炎是临床常见病，主症是膝关节积液。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。

原因

膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。

1、细菌感染，比如细菌性关节炎、结核性滑膜炎。

2、免疫系统疾病，比如类风湿关节炎、瑞特氏关节炎、干燥综合征。

3、物理刺激，比如半月板损伤出血刺激、寒冷刺激。

4、化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出。

5、内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎。

6、累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等。

7、关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫、刺激形成的滑膜炎。

8、异体蛋白的刺激，比如猫、狗、蚊、松毛虫等动物、昆虫的叮咬。

9、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。

10、小儿滑膜炎，一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。

临床症状

踝膝关节滑膜炎是造成踝膝关节积液的主要原因。踝膝关节积液属于自身的一种免疫调节，是机体分泌的保护液。膝关节肿胀积血是膝关节半月板损伤的诊断要点之一。膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患。半月板位于胫骨关节面上，有内侧和外侧半月形状骨。

滑膜炎是临床常见病，主症是膝关节积液。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。

检查

1.磁共振检查

显示关节囊腔积液，以及排除是否合并有骨性关节炎、半月板损伤等疾病的可能。

2.关节穿刺抽液检查

可以确定积液性质，比如细菌性、无菌性、结核性、血性等。

3.特殊的体格检查

如浮髌试验阳性。

4.关节检查

关节有无红肿、活动有无异常、功能是否受限等。

5.超声显像

超声显像对膝关节积液诊断是一种简单、无创、快捷的方法。

家庭治疗

膝关节滑膜炎是临床常见的骨科疾病之一。由于膝关节是人体的重要运动关节及膝关节滑膜的解剖特点，本病具有痛苦较大、容易反复发作等特点。既往多采用关节腔引流减压、药物冲洗等方法治疗（主要药物以激素、局麻药等抗炎止痛类为主），但往往效果不理想，究其原因，可能是由于该方法及该类药物只能暂时消除炎症，而达到暂时止痛的目的，但不能从根本上修复受损的关节滑膜，一旦关节负重过大，极易出现反复。

药物离子导入疗法家庭长期用更为合适，多采用药物导入热疗仪治疗膝关节滑膜炎。

机制有以下几点：首先，药物离子导入疗法又称为电泳疗法，是利用离子的同性相斥、异性相吸的原理，使中药液中的药物离子在脉冲电的作用下，向关节较深处定向移动，从而在滑膜损伤处形成较高的药物离子浓度，促使滑膜从根本上开始修复；

其二，药物离子导入疗法具有类似电针的作用，能够刺激局部阿是穴，起到消肿止痛的作用；

其三，中药离子导入疗法具有加热功能，配合中药药垫可以达到改善局部血液循环，消除关节腔内积液的作用。由于中药离子导入疗法具有以上特点，故治疗膝关节滑膜炎疗效满意。基于膝关节滑膜炎的病理特点，在治疗过程中，应嘱患者尽可能减少活动量，以减轻膝关节的负荷，从而减轻关节滑膜的压力，给予损伤滑膜恢复的机会。

缓解方法

1.穿刺疗法

关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。

2.药物治疗

急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴狗皮膏；若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿。

3.固定与练功疗法

早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

4.中医膏药疗法

临床上膏药具有较高的稠度，并且其有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久等一系列优点。

预防

滑膜炎是一种常见的骨科疾病，一旦患了滑膜炎，对患者来说是件十分痛苦的事情。患者得滑膜炎常常是由于平时缺乏运动或者运动不当所造成的。因此日常生活中的调养很重要。

应当避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。

适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

及时治疗关节的损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，做到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。

减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。

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