茯苓桂枝白术甘草汤

中医方剂

茯苓桂枝白术甘草汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有温阳健脾，利水降冲之功效（①《注解伤寒论》：和经益阳；②《医方集解》：升阳化气。；③《中医方剂学》：健脾渗湿，温化痰饮）。主治①《伤寒论》：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者；②《金匮要略》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩；短气有微饮。

歌诀

苓桂术甘温药方，气上冲胸水为殃，头眩心悸阴邪重，咳嗽短气功效彰。

组成

茯苓四两，桂枝三两(去皮)，白术、甘草(炙)各二两。

用法用量

以水六升，煮取三升，去滓，分三次温服。

功用

温阳健脾，利水降冲（①《注解伤寒论》：和经益阳；②《医方集解》：升阳化气；③《中医方剂学》：健脾渗湿，温化痰饮）。

主治

①《伤寒论》：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经。身为振振摇者；②《金匮要略》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩；短气有微饮。

方义

①《注解伤寒论》：阳气不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气；②《内台方议》：此阳气外内皆虚也，故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之阳，经曰：阳不足者，补之以甘，是也；以桂枝为佐，以散里之逆气；以甘草为使，而行阳气，且缓中也；③《医宗金鉴》：此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。

运用

本方为温阳化饮的主要方剂，临床运用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，脉沉紧为辨证要点。

加减化裁

若眩晕甚者，加泽泻利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕吐稀涎者，加姜半夏、陈皮以燥湿化痰；干呕，巅顶头痛，肝肾阴寒水气上逆者，加吴茱萸以温中暖肝，开郁止痛；身瞤动而水气上泛，加炮附子，以温散水气；脾气虚弱者加党参、黄芪以益气健脾。

使用注意

1．本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生的痰饮者，不宜使用本方。

2．饮与水同类，欲蠲其饮，宜利其水，此即“当从小便去之”之意，服后小便不利者则利，小便少者则多，此乃饮邪从小便而去之佳兆。

附注

①饮证。《伤寒论诠解》：陈某某，女，52岁。大便秘结，五、六日一行，坚如羊屎，伴有口渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜晚上冲之势加甚，而头目昏眩则更甚。周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，苔则水滑。处方：茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。服两剂，头晕、心悸与气冲等证均减。二诊仍于上方加肉桂3克，泽泻12克，服两剂，口干止，大便自下，精神转佳，冲气又有进一步的减轻。三诊用苓桂术甘与真武汤合方，服三剂，诸证皆除。②咳嗽。《湖北中医医案选集》：胡某某，男，34岁，少年体弱，常患咳嗽，吐痰沫，轻则用生姜擦背即愈，重则延医治疗，至成年后，每发则背心怕冷，需热手按摩觉舒，屡发展治，难获远效。近因伤风，旧病又发，咳唾清痰，头晕目眩，胸胁胀满，口淡食少，心下如有物跳动，背部怕冷如掌大之处尤甚。脉沉细而弦，舌嫩，苔白滑，无发热身疼证，呼吸短浅难续，尿清量少，大便自调。宜用温阳化饮之苓桂术甘汤。茯苓四钱，桂枝二钱，焦术二钱，炙草二钱，外用药饼熨其背部冷处。五剂药尽，诸证悉平，现已观察二年，竟未复发。⑧咳而遗尿。《伤寒论方医案选编》：姜某某，女，35岁，农民。患者于1962年6月生产一孩(第4胎)，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽。咳嗽一月余即发现咳嗽时小便滴滴而出，夜间咳嗽尤甚，小便淋漓尤多，曾经中西医治疗，未见显效。胸部X线透视正常，听诊两肺底部有稀疏湿性罗音，未见其他异常病变。就诊时病已逾16个月，咯痰不多而色白，纳食正常，舌苔薄白，脉象弦细。处方：茯苓15克，桂枝6克，白术9克，甘草3克，服药3剂症大减，服6剂咳止，尿遗亦愈。

重要文献摘要

《伤寒论》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

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