血液葡萄糖

医学名词

血清葡萄糖，其测定方法有邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法、已糖激酶法、葡萄糖脱氢酶法和干化学法。其中已糖激酶法为国际推荐的参考方法，但试剂比较昂贵，我国推荐的葡萄糖氧化酶法在国内外应用甚广，有些单位仍沿用邻甲苯胺法。

正常值

(1) 空腹：　① 邻甲苯胺法(O-TB)： 3.89-6.11mmol/L。　② 葡萄糖氧化酶法(GOD)：3.89-6.11mmol/L。　③ 分光光度法(AAS)： 3.88-5.8 mmol/L。　④ 自动生化仪： 3.89-6.11mmol/L。　(2) 进食后2h：<6.7mmol/L (<120mg/dl)。

临床意义

(1) 升高：　① 胰岛素分泌不足：真性糖尿病。　② 糖类皮质激素增多：肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征、巨人症等。　③ 肾上腺素过多：嗜铬细胞瘤。　④ 肝摄取减少：肝硬化、重症肝炎、血色病。　⑤ 颅内压升高：脑外伤、脑瘤、脑出血、重症化脓性脑膜炎等。　⑥ 维生素B1缺乏：Wernicke脑病(脑性出血性脑灰质炎)。　⑦ 胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰岛α细胞瘤等。　⑧ 应激状态：烧伤、休克、感情创伤、麻醉等。　⑨ 药物与化学毒物中毒：咖啡因、茶碱、ACTH、一氧化碳和重金属中毒等。　(2) 降低：　① 胰岛素分泌过多：胰岛β细胞瘤、胰外肿瘤(肾上腺癌、胃癌、纤维肉瘤)、倾倒综合征、早期糖尿病、功能性血糖过低症、滋养性血糖过低症、胰高血糖素缺乏症等。　② 对抗胰岛素的内分泌不足：垂体前叶功能减退症、艾迪生病、胰岛α细胞功能减退症、甲状腺功能减退症(呆小症、黏液性水肿)。　③ 肝脏葡萄糖供应不足：原发性肝癌、肝硬化后期、重症肝炎、重症脂肪肝、糖原贮积病(Von Gier Ke病)、半乳糖血症、长期营养不良等。　④ 其他：蛛网膜下腔出血、脑炎后综合征、荔枝病、亮氨酸过敏、食物摄入不足、运动、饥饿、药物(服用胰岛素或降糖药过量)。

注意事项

(1) 葡萄糖邻甲苯胺(O-TB)法测定：　① 除葡萄糖外，其他糖在反应过程中亦能产生有色化合物，它们吸光度比率分别为：葡萄糖=1.00;果糖=0.06;甘露糖=0.96;半乳糖=1.42;蔗糖=0.16;麦芽糖=0.09;乳糖=0.39;木糖=0.12。但是，在这些糖中葡萄糖、果糖和半乳糖存在于正常人血清，而后者在正常人血液中含量甚微，不影响实际测定结果。　② 测定液的显色强度与反应条件有关，邻甲苯胺的批号、邻甲苯胺试剂的新、老(如试剂配制后过久，颜色变浅)以及加热温度和加热时间等都会影响显色强度。因此，测定管，标准管、空白管的加热时间与温度必须完全一致。每批测定管数不宜过多，以便能较好地控制反应条件。有些批号冰醋酸会产生棕色反应，影响测定结果。　③ 最终反应液偶尔会产生混浊，最常见原因是高脂血症。此时，可向3ml显色液中加入1.5ml异丙醇，充分混匀，溶解脂质可消除浊度，所测吸光度乘以1.5。注射右旋糖酐时，由于右旋糖酐不溶于邻甲苯胺试剂而产生混浊。冷水浴太冷时也可出现混浊。　④ 轻度溶血不影响测定，但1g/L血红蛋白能假性增高葡萄糖测定结果0.11mmol/L；342μmol/L胆红质能假性增高葡萄糖测定结果1.39mmol/L；血标本中含有EDTA(>1mg/ml)，氟化钠(>5mg/ml)时，能增高显色强度，麝香草酚抑制颜色生成。　⑤ 邻甲苯胺法的测定结果基本上与葡萄糖氧化酶法和已糖激酶法相同，但尿毒症患者，邻甲苯胺法的测定结果略有偏高。　⑥ 邻甲苯胺试剂有毒并有致癌性，操作应避免皮肤接触或直接吸入。　(2) 葡萄糖氧化酶(GOD)法：　① 葡萄糖氧化酶对β-D葡萄糖高度特异，溶液中葡萄糖约36%为α型，64%为β型。葡萄糖的完全氧化需要从α型到β型的变旋反应。国内某些商品葡萄糖氧化酶试剂盒含葡萄糖变旋酶，可加速这一反应，但在终点法中延长孵育时间可达到完成自发变旋过程。新配制的葡萄糖标准液主要是α型，故须放置2h以上(最好过夜)，待变旋平衡后方可应用。　② 葡萄糖氧化酶法测定的特异性较高，能干扰测定结果的物质很少，溶血标本血红蛋白的浓度达10g/L，黄疸标本胆红质浓度达342μmol/L。氟化钠浓度达2g/L，尿素浓度达46.7mmol/L(280mg/dl)，尿酸浓度达2.95mmol/L，半胱氨酸的浓度达50mg/dl，甘油三酯浓度达500mg/dl，对测定结果均无影响，维生素C、谷胱甘肽、10mg/dl左旋多巴可能引起测定结果的负偏差。　③ 如果测血浆中糖，标本以草酸钾-氟化钠为抗凝剂较好。取草酸钾6g，氟化钠4g，加水溶解至100ml，吸取0.1ml到玻璃试管内，在80℃以下烤干使用，可使2-3ml血液在3-4h不凝固并抑制糖分解。　④ 方法学评价：GOD法线性范围至少可达19mmol/L;回收度94%-105%;变异系数批内为0.7%-2.0%;批间为2%左右;日间为2%-3%。准确度与精密度都能达到临床需要，操作简便，适用于常规检验。