贲门癌

病症名

2000年世界卫生组织将贲门癌称为食管-胃交界腺癌。按2018年AJCC颁布的第八版TNM分期标准，贲门癌是指食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。①肿瘤侵犯胃食管结合部但中心位于胃食管交界线以下2cm以外区域；②肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以内，但肿瘤未侵及胃食管交界线的，应按照胃癌标准进行分期；③肿瘤侵及胃食管交界线且中心位于胃食管交界线2cm以内的，应按照食管癌标准进行分期。幽门螺杆菌感染与胃远侧部位肿瘤发生关系密切，饮酒和吸烟是贲门癌发病的重要因素。中国贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。

病因

贲门癌与以下因素有关。

1.贲门失弛缓症、贲门黏膜上皮增生、反流性食管炎等食管慢性炎症。

2.人体外环境中微量元素锌、钼、镍、铜的含量低。

3.食用亚硝胺化合物含量高的某些食物和饮用水的人群发病率高。

4.热、硬、粗、辣食物，饮酒、吸烟及营养缺失等与发病有关。

5.经常食用霉变食物可诱发贲门癌或鳞癌，霉菌与亚硝胺有促癌作用。

6.遗传易感性。

临床表现

临床常把贲门肿瘤同胃肿瘤或食管肿瘤混在一起。早期患者无明显不适，随病情发展及肿瘤范围的扩大，逐渐开始出现异常感觉。但这种感觉仍不会影响生活起居，不易引起患者警觉。贲门肿瘤的早期症状为：

1.出血：食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命性大出血。

2.疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌引起的疼痛也可以发生在上腹部，应注意贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。

3.梗阻：贲门癌患者还可有持续呕吐黏液，这是食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和涎腺分泌增加所致，黏液积存于食管内可以导致反流,引起呛咳，甚至发生吸入性肺炎。这也是贲门癌的临床表现之一。

4.吞咽困难：是贲门癌临床表现中较典型的症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径2/3以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。

5.体重下降、消瘦：患者因进食困难，营养不良，身体消瘦，肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。

6.声音嘶哑：常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所致。

7.初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重;②吞咽食物时的异物感;③吞食停滞或顿挫感;④胸部胀闷或紧缩感，且常伴咽喉部干燥感;⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较明显，呈间歇性。

8.中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭，肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起腹水甚至血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

9.晚期症状：中晚期患者可见贫血、低蛋白血症、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，均显不适于手术的征象。晚期病例除吞咽困难，还可出现上腹和腰背持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是手术禁忌证。除食管癌的症状外，贲门癌的其他症状如下：①咽下障碍(包括喝水);②上腹部有沉重感;③上腹部疼痛;④恶心、呕吐;⑤逐渐消瘦。

10.并发症：多数是食管癌的并发症及压迫症状。如肿瘤侵及相邻器官，可发生食管气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。转移淋巴结压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。

检查

1.X线钡餐造影检查

早期表现为细微的黏膜改变，可发现龛影及不很明显的充盈缺损；晚期显示病变很明确，包括软组织影、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管浸润及胃底部和胃体上部浸润。对于贲门癌的诊断，螺旋CT似乎并不优于X线气钡双重造影。

2.内镜检查

可了解病变部位、长度、食管狭窄程度，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。

3.腹部超声检查

在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。

诊断

1.早期咽食有异物感，吞咽时有顿挫感，常伴咽干燥感。还会有胸闷或紧缩感，胸骨后不适或疼痛。中期还会有疼痛和消瘦的症状。晚期可出现低蛋白血症、贫血、体重减轻及恶病质。

2.X线钡餐造影检查、内镜检查、病理学检查是贲门癌重要检查方法，可见贲门癌病变。

治疗